耳穴貼壓貼敷緩解肺癌術后患者疲勞綜合征30例*

王豫鮮 孔紅武 杜晶晶謝柏勝 王 軍

杭州市中醫院 浙江 杭州 310007

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，隨著低劑量高分辨率CT在肺部篩查的應用，更多肺癌患者在早期被發現，手術仍是治療肺癌的主要手段。在加速康復理念和微創技術充分的運用后使患者快速康復成為可能。而術后疲勞綜合征（POFS）的發生嚴重阻礙術后的快速康復，主要與疲乏-疼痛-睡眠不安密切相關。現代醫學對此缺乏相應的外治手段，中醫外治，尤其是貼敷療法，對術后造成的POFS的治療頗具特色，能夠貫穿整個圍手術期，協助患者術后的快速康復。我們運用中醫外治改善肺癌患者術后POFS,取效良好，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2018年5月至2019年6月在杭州市中醫院行胸腔鏡肺癌根治術的患者60例。按照隨機數字表將患者分為治療組與對照組。納入標準：①年齡≥40歲，≤70歲；②經病理確診并行肺切除手術者；③同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①術前患有嚴重心肺疾病、肝腎功能嚴重不全者；②無法配合者，如合并有神經、精神疾患。本研究經醫院倫理委員會批準認可，所有患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。治療組30例中男17例，女13例；年齡45～70歲，平均61.57±6.07歲。對照組30例中男11例，女19例；年齡40～69歲，平均60.13±6.69歲。兩組患者性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采取常規快速康復護理：①入院當天：介紹病區環境、加速康復相關內容及相關實施方法和必要性，告知診療經過以及可能出現的問題及相關解決方法，緩解病人的焦慮，獲得病人的配合。護理評估心肺功能，并進行宣教，指導訓練呼吸功能。②住院第1天至術前：建議戒煙、戒酒，指導患者進行有效的呼吸訓練（腹式、縮唇呼吸），同時配合吹氣球訓練。③術前日：進行心理疏導，再次告知患者術后可能出現的狀況及解決方法，強調加速康復相關內容的意義。再次評價心肺功能，評估患者進行有效呼吸鍛煉后的情況。④術日：術前禁食6小時、禁飲2小時，術前2小時囑患者飲用含碳水化合物飲品等。⑤術后：吸氧，麻醉清醒后即鼓勵患者半臥位，并在床上進行四肢活動、深呼吸、咳嗽等鍛煉，術后1日即鼓勵其下床活動；麻醉完全清醒后即可少量飲水，無特殊不適后可逐步給予半流質飲食。同時進行深靜脈血栓風險評估，給予相應物理措施進行預防。每日給予肺叩擊，幫助患者排痰，督促患者呼吸功能鍛煉。

2.2 治療組：在常規快速康復護理的基礎上實施中醫外治貼敷療法：①耳穴貼壓：術后即行王不留行籽點壓式按壓，取穴“交感、神門、肺”，每日3次，每次3～5分鐘，3日1療程。②穴位貼敷：術后即行，予吳茱萸粉6g加白醋調和成膏狀，使用2cm×2cm的紗布包裹，每晚入睡前用溫水泡腳后敷于雙側足部“涌泉、申脈、照海”3穴位，次日早晨揭下，3日1療程。術后第1天，吳茱萸粉調膏狀紗布包裹此藥丸敷于神闕、中脘、天樞、氣海、上巨虛、足三里等穴位，每日1次，每次貼敷4～6小時。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①采用視覺疼痛模擬評分（VAS）評價患者術后1d、3d的疼痛程度。②在術后1d、5d、14d選用圍手術期疲勞測評表（ICFS）調查，量表評價5個子量，包括疲乏感覺、活力感覺、對注意力的影響、對能力的影響以及對日常生活活動的影響并進行改編轉化。③目視模擬疲勞尺度，在術后1天、5天、14天根據自己的主觀感受在刻度尺上標出自己的疲勞程度。0分：沒有疲乏；1～3分：輕度疲乏；4～6分：中度疲乏；7～10分：重度疲乏；分值越高則說明疲乏越嚴重。

3.2 結果：分述如下。

3.2.1 兩組患者住院天數比較：治療組住院天數6～11天，平均7.90±1.73天；對照組住院天數7～12天，平均9.23±1.55天。治療組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

3.2.2 兩組患者術后1天、5天、14天ICFS、視覺疲勞模擬尺度比較：兩組術后1天ICFS、視覺疲勞模擬尺度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后5天、14天ICFS比較，治療組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后5天視覺疲勞模擬尺度比較，治療組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后14天視覺疲勞模擬尺度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后各時間點ICFS及視覺疲勞模擬尺度比較（±s，分）

表1 兩組患者術后各時間點ICFS及視覺疲勞模擬尺度比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別ICFS 例數治療組對照組14d 1.87±0.57 2.17±0.75 30 30 1d 83.27±7.05 82.53±7.42 5d 44.07±6.31*54.70±6.45 14d 30.67±5.91*37.73±6.67視覺疲勞模擬尺度評分1d 7.47±0.57 7.33±0.66 5d 2.57±0.63*3.13±0.73

3.2.3 兩組患者術后1天、3天VAS疼痛評分比較：術后第1天疼痛評分兩組差異無統計學意義（P＞0.05），術后第3天疼痛評分治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數30 30 VAS疼痛評分1d 3.53±0.94 3.47±0.86 3d 2.27±0.74*2.70±0.60

4 體會

術后疲勞綜合征指患者術后出現疲勞、乏力、失眠、抑郁、緊張、焦慮等一系列癥候群，是手術后最常見且主要的并發癥之一。POFS在非復雜手術術后往往不被重視，與疼痛的影響相似，是延遲患者術后快速康復的主要原因。國內外對術后疲勞綜合征的發病機理并不明確，且治療手段局限，不能快速、有效地緩解癥狀。

本觀察選用貼敷法中的耳穴貼壓，通過局部穴位疏通相應的經絡，調整全身臟腑功能，促使人體達到陰陽平衡；王不留行籽貼壓交感穴位時交感神經受到刺激，有效調節機體免疫力，神門穴針對患者情志、胃腸功能紊亂等，肺穴調暢氣機升降。交感穴滋陰清熱，寧心安神，調節胃腸，也是治療內臟疼痛的要穴。耳穴三穴聯合貼壓,刺激經絡的傳導促進睡眠，減少患者的焦躁情緒狀態，減少術后疼痛，加快機體的恢復[1-2]。而貼敷法中的穴位貼敷是通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，通過經絡的傳導直達病處，并對臟腑功能進行整體調節，還具有益氣活血之效。涌泉穴為腎經常用腧穴，主治肺系病、大便難等。《醫宗金鑒》曰“（神闕穴）主治百病”，且其僅通過皮膚穴位進行治療，從而改善腹脹、便秘、乏力等。本研究證實，ICFS、視覺疲勞模擬尺度評分、VAS疼痛在術后第1天到達高峰，運用貼敷療法中的耳穴貼壓和穴位貼敷治療后，治療組的ICFS、視覺疲勞模擬尺度評分、VAS疼痛評分均逐漸好轉，效果優于對照組。

綜上，在現有的快速康復路徑基礎上聯合中醫外治貼敷療法，不但能減少患者術后疲勞、乏力、焦慮等癥狀，提高患者舒適感，而且能夠減輕機體的疼痛、胃腸道功能紊亂等應激反應，降低術后并發癥發生，促進胃腸道功能快速恢復，從而達到治病求本、標本兼治的目的，顯著提升患者生活質量及滿意度。