補氣升提湯聯合生物反饋電刺激治療產后盆腔器官脫垂臨床觀察*

杭州市婦產科醫院 浙江 杭州 310008

盆腔器官脫垂（POP）［1］是以外陰部腫物突出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常、外陰部出血及炎癥等，不同程度影響患者生活質量的疾病。臨床上，對于輕中度的POP患者，更傾向非手術治療。對此，筆者收集本院產后門診的47例盆腔器官脫垂患者，采用補氣升提湯聯合生物反饋電刺激治療，獲效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本觀察已獲本院倫理委員會批準。選擇2016年10月至2017年12月在本院產后門診就診，符合西醫學盆腔器官脫垂POP-Q分期Ⅰ度、Ⅱ度診斷標準和中醫學陰挺氣虛證診斷標準的女性共100例為觀察對象，入選條件：①足月單胎陰道分娩存活嬰兒，未產鉗助產；②產后40～60天；③胎兒出生體質量2500～4000g；④年齡20～40歲；⑤既往無盆腔手術史；⑥患者均簽署知情同意，同意參加本次研究。排除標準：①合并神經肌肉病史，合并慢性咳嗽病史，合并嚴重心、腦、肺、腎等疾病；②不愿配合隨訪和篩查者。將患者隨機分為西醫組（53例）、聯合組（47例），兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

出生體質量（kg）3.20±0.38 3.28±0.35組別西醫組聯合組年齡（歲）28.94±3.10 29.64±3.78分娩孕周（周）39(38～40)39(38～40)

1.2 診斷標準：①西醫診斷標準：參照朱蘭、郎景和主編《女性盆底學》[2]的有關內容以及1996年BumP提出并得到國際尿控協會、美國婦科泌尿、婦外科協會研究、調查和認可的盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）進行擬定。②中醫診斷標準：參照《中醫婦科學》[3]陰挺的有關內容及原國家衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛辨證的癥狀與體征擬定。

2 治療方法

2.1 西醫組：采用生物反饋聯合電刺激治療方法，使用法國PHENIX公司生產的PHENIX U4型生物刺激反饋儀，囑患者治療前排空膀胱，先將A1通道連接盆底肌肉治療頭，在治療頭上涂潤滑導電膏后放進患者陰道內，貼上A2通道中性電極3片，其中1片置于骨性組織的表皮，兩片置于腹肌表面，再選擇需要的生物反饋+電刺激治療方案，每次30分鐘，每周2次，10次1療程。

2.2 聯合組：生物反饋聯合電刺激治療同西醫治療組，再加用補氣升提湯中藥湯劑內服，每日1劑，分兩次服，連續服用5周為1個療程。補氣升提湯組成：黃芪、黃精各24g，黨參、太子參、炒白術各15g，覆盆子20g，升麻9g，桔梗、甘草各6g，炒枳殼12g。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：盆底評估指標采用肌電圖描記法，采用法國PHENIX公司生產的生物刺激反饋儀(PHENIX U4型)中盆底功能評估程序，進行盆底肌電圖的描記，分別以6秒持續收縮值描記來反映Ⅰ類肌的肌力；以快速收縮5次，求得其平均值(快速收縮值)來反應II類肌的肌力；囑其最大用力收縮來記錄肌電位。以調查問卷的形式收集研究對象的基本情況，并記錄她們治療前后的肌力、肌電位、氣虛癥狀評分，半年后電話隨訪其劇烈咳嗽、大笑等腹壓增加時的漏尿情況。

3.2 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，滿足正態檢驗時采用t檢驗，不滿足正態檢驗時采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，不滿足χ2檢驗條件時采用Fisher確切概率法；以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 2組治療前后肌力對比：2組治療前Ⅰ類、II類肌肌力對比無差異（P＞0.05）。治療后2組Ⅰ類肌3～5分肌力比例均增高（P＜0.05），但2組對比無差異（P＞0.05），見表2；治療后2組II類肌3～5分肌力比例均增高（P＜0.05），但2組對比無差異（P＞0.05），見表3。

3.3.2 2組治療前后肌電位對比：治療后2組最大用力收縮下的肌電位均升高（P＜0.05），但2組的變化幅度對比無差異（P＞0.05），見表4。

表2 2組治療前后Ⅰ類肌肌力對比（例）

表3 2組治療前后II類肌肌力對比（例）

表4 2組治療前后肌電位對比（±s，uv）

表4 2組治療前后肌電位對比（±s，uv）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別西醫組聯合組治療后8.68±4.69*8.21±3.24*例數53 47治療前5.74±2.82 5.19±1.97

3.3.3 2組治療前后氣虛評分對比：治療后2組氣虛評分均降低（P＜0.05）,且聯合組氣虛評分下降得更明顯（P＜0.05），見表5。

表5 2組治療前后氣虛評分對比（±s，分）

表5 2組治療前后氣虛評分對比（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與西醫組治療后比較，#P＜0.05。

治療后2.74±1.26*1.89±1.22*#組別西醫組聯合組例數53 47治療前4.04±1.43 3.96±1.44

3.3.4 2組隨訪漏尿情況對比：半年后電話隨訪2組在劇烈咳嗽、大笑等腹壓增加時的漏尿情況，2組對比差異明顯（P＜0.05）。見表6。

表6 2組隨訪漏尿情況對比［例（%）］

4 體會

POP常合并腰酸、下腹墜脹、潰瘍、感染、出血、排尿排便困難、便秘、遺尿、尿失禁等癥狀，雖然不直接威脅生命,但嚴重影響婦女的健康和生活質量。目前研究發現[2]，POP發病的危險因素，與妊娠及陰道分娩、年齡、慢性腹內壓增加、絕經、雌激素水平低下、吸煙、手術史等因素有關。其中，陰道分娩是目前公認的與POP關系非常密切的危險因素[4]。臨床發現，較多的婦女在產后早期存在盆底功能障礙性疾病。

根據POP的臨床表現，中醫學將其歸屬于“陰挺”的范疇。常因素體虛弱，中氣不足，分娩損傷、沖任不固，帶脈失約，或經行產后負重操勞，耗氣傷中，氣虛無力，升降失常引起[5]。“補氣升提湯”是何氏婦科外姓傳人傅萍的經驗方，由補中益氣湯化裁而來。該方以黃芪為君藥，健脾補中，升陽舉陷；黨參、太子參、白術、黃精、覆盆子為臣藥，其中，黨參、太子參健脾益肺，充實氣之上源；白術健脾益氣，中焦得養，則氣生化無窮；黃精健脾潤肺益腎，覆盆子補腎固澀，諸藥相合，以期肺氣足，脾氣健，腎氣盛，升舉有力，且黃精、覆盆子能滋養真陰，陰陽互根，陰充則氣化有源，大助君藥補氣之功；升麻、桔梗、枳殼為佐藥，升清降濁，振奮中氣；使以甘草調和諸藥。本方于大隊補氣藥中配伍滋陰之品，在一眾升提藥中稍佐肅降之味，臨床用來治療氣虛型陰挺，能明顯緩解患者小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，自汗等不適。

本觀察發現，生物反饋電刺激治療組和補氣升提湯聯合生物反饋電刺激治療組兩組患者治療后的肌力、肌電位均較治療前提高，提示患者的盆底功能得以改善。雖然近期兩組患者治療前后肌力、肌電位的提高未見統計學差異，但通過后期隨訪漏尿情況，聯合組的遠期療效更明顯，其作用機制值得進一步研究。此外，兩組患者的氣虛評分均下降，且聯合組下降得更為明顯，提示中西醫聯合治療能更好地緩解癥狀，提高患者生活質量，值得臨床應用。