參芪壯骨湯聯合切開復位內固定手術治療橈骨遠端骨折49例

孫 耕 呂存賢

溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

橈骨遠端是腕關節容易骨折的部位之一，同時因腕關節具有重要功能、活動頻率多的特點，故發生骨折后需要盡快完全恢復，因此橈骨遠端骨折是骨科研究的熱點。在治療橈骨遠端骨折方面，西醫主要采用切開復位內固定術，患者的癥狀可以得到顯著改善，但術后部分患者會發生局部腫脹、僵硬等并發癥，甚至導致愈合不良、畸形愈合等，需通過藥物來改善患者的預后。筆者采用參芪壯骨湯聯合手術治療橈骨遠端骨折氣滯血瘀證，觀察其臨床療效及對機體骨代謝指標、炎癥反應的影響。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究的觀察對象為2017年4月至2019年6月期間我院骨科收治的98例橈骨遠端骨折患者，隨機將其分成兩組，觀察組與對照組各49例。觀察組中男27例，女22例；年齡33～73歲，平均54.28±7.65歲；閉合性骨折18例，開放性骨折31例；AO/ASIF分型：A型8例，B型24例，C型17例。對照組中男26例，女23例；年齡34～72歲，平均54.47±7.29歲；閉合性骨折17例，開放性骨折32例；AO/ASIF分型：A型10例，B型23例，C型16例。兩組的基本資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷符合橈骨遠端骨折的相關診斷標準[1]。中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中氣虛血瘀型的標準。主癥為骨折部位腫脹、疼痛、皮膚瘀斑、功能障礙；次癥為咽干口渴，小便黃，大便干結；舌質黯紅，脈弦澀。

1.3 病例選擇：分述如下。

1.3.1 納入標準：①符合上述標準；②年齡18歲以上；③骨折至手術時間不超過7天；④患者知情同意。

1.3.2 排除標準：①合并重要器官嚴重疾病；②肝腎功能嚴重不全、其他部位的長期慢性炎癥；③長期應用激素藥物治療；④伴有嚴重的骨質疏松；⑤陳舊性骨折。

2 治療方法

兩組患者均給予切開復位內固定手術治療。

2.1 對照組：術后給予抗感染、消除腫脹、鎮痛等常規對癥支持治療。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上給予參芪壯骨湯治療。方劑組成：黃芪30g，黨參、當歸、淫羊藿、枸杞、菟絲子各15g，丹參、刺五加、牛膝、白術各10g，紫河車6g。水煎400ml，每日1劑，分早晚2次溫服，連服1個月后觀察療效。

3 統計學處理

將所有數據錄入Excel表格建立數據庫，計數數據用均數±標準差（±s)表示，計量數據用率（%）表示，統計分析分別用SPSS 21.0統計學軟件中的χ2檢驗、t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 療效觀察

4.1 觀察指標：①骨代謝指標：分別于術后第1天、術后1月，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清中堿性磷酸酶（ALP）、骨保護素（OPG）、Ⅰ型前膠原羧基端肽（PICP)水平。②炎癥因子：分別于術后第1天、術后1月，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清中白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③安全性評價：記錄術后藥物不良反應發生情況，觀察生命體征情況，檢測血、尿常規，肝、腎功能等。

4.2 療效標準：治愈為骨折對位理想，形成連續性骨痂，局部癥狀消失，無明顯的畸形，功能完全恢復或基本恢復；好轉為骨折復位欠佳，局部輕度疼痛、畸形，功能部分受限；未愈為骨折未愈合或畸形愈合，局部疼痛明顯，有功能障礙。

4.3 兩組臨床療效比較：在臨床總有效率方面，觀察組患者顯著高于對照組（91.84%VS 75.51%），差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

4.4 兩組治療前后骨代謝指標比較：治療前兩組骨代謝指標比較差異無顯著性（P＞0.05），治療后兩組骨代謝指標均顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較（±s)

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組（49例）對照組（49例）PICP（ng/ml）83.16±12.83 116.27±16.52*#82.79±12.28 97.34±14.45*時間治療前治療后治療前治療后ALP（U/L）173.82±23.43 246.48±29.07*#176.64±25.81 209.25±27.66*OPG（pg/ml）263.02±27.67 387.54±29.17*#258.74±24.81 326.75±31.34*

4.5 兩組治療前后炎癥因子水平比較：兩組治療前炎癥因子水平比較，差異無顯著性（P＞0.05），兩組治療后炎癥因子水平顯著降低（P＜0.05），觀察組治療后較對照組降低更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

T N F-α組別 時間I L-1 I L-6 4 6 8.1 6±3 8.2 7 3 1 5.1 0±2 6.8 5*#4 7 1.4 9±3 6.3 1 3 8 2.7 1±2 8.2 5*觀察組（4 9例）對照組（4 9例）治療前治療后治療前治療后1 7.8 2±3.6 3 1 2.5 7±2.5 9*#1 8.1 8±3.5 4 1 4.6 2±3.0 6*5 7.1 8±1 1.9 7 3 7.2 6±8.1 2*#5 6.8 7±1 2.7 2 4 5.6 4±9.2 6*

4.6 安全性評價：兩組術后均無明顯藥物不良反應發生，血尿常規以及肝腎功能均無明顯異常改變。

5 體會

橈骨遠端骨折是指骨折發生于距橈骨遠端關節面3cm以內，多數患者是由于摔倒后手腕背伸著地，造成患者橈骨發生移位或骨斷裂，患者骨折部位腫脹、疼痛，伴有關節活動不便，導致其正常生活和工作受到影響。由于腕關節承擔的活動量較多，對關節活動度的靈敏性要求高，因此整復的要求更高。切開復位內固定治療橈骨遠端骨折可以取得滿意效果，手術內固定為骨折愈合提供了環境，但橈骨遠端骨折患者多為老年人群，愈合過程緩慢，有必要給予藥物或使用其他方式來促進患者早日康復。

中醫學認為，橈骨遠端骨折術后的功能障礙當歸屬于“筋傷”“痹證”的范疇，其病機關鍵為氣血虧虛、血瘀脈阻。外界暴力使骨斷筋傷，氣血運行紊亂，導致脈損、血瘀、絡阻，進而引起臟腑功能失司，氣血虛弱。骨折愈合是一個“去瘀、生新、續骨”的過程[3]。中醫注重行氣活血、化瘀止痛，同時益氣養血，以彌補外傷及手術帶來的氣血虛弱。本研究采用參芪壯骨湯聯合切開復位內固定手術治療橈骨遠端骨折氣虛血瘀型患者。方中黃芪、黨參具有補脾益氣之功，二者共為君藥；當歸、枸杞子有滋陰養血之效，淫羊藿、菟絲子具強壯筋骨之效，以上共為臣藥；佐以丹參、刺五加活血涼血、化瘀止痛，白術補氣健脾，紫河車可以益氣強腎，牛膝補肝強腎，上述藥物共為佐藥。諸藥合用，共奏健脾強腎、化瘀止痛、強筋壯骨之功。

本研究結果顯示，在臨床治療總有效率方面，觀察組高于對照組，提示橈骨遠端骨折術后患者服用參芪壯骨湯可以促進骨折端愈合、減輕患者術后腫脹及疼痛程度。骨代謝的狀態在骨折愈合中具有關鍵作用，其中ALP、OPG及PICP是具有代表性的指標。ALP是反映機體成骨細胞代謝活性的指標；OPG能夠抑制破骨細胞凋亡，成骨作用良好；而PICP是反映Ⅰ型膠原合成速率的特異指標。本研究結果顯示，觀察組治療后ALP、OPG及PICP水平明顯升高，提示橈骨遠端骨折術后患者服用參芪壯骨湯有助于改善骨代謝狀態，對骨折愈合起到促進作用。骨折創傷以及手術治療均可激活機體炎性反應，其反應程度是影響骨折愈合的重要因素。IL-1、IL-6均是促炎因子，能夠導致骨吸收明顯增加。而TNF-α能夠促進骨細胞分化，可以抑制骨形成。本研究結果顯示，觀察組治療后IL-1、IL-6及TNF-α水平明顯降低，提示橈骨遠端骨折術后患者服用參芪壯骨湯可以有效地抑制機體炎癥反應。

綜上所述，橈骨遠端骨折氣虛血瘀型患者聯合應用參芪壯骨湯與切開復位內固定手術治療的療效確切，術后患者局部腫脹、疼痛程度可顯著改善，并能發揮抑制機體炎癥反應、改善機體骨代謝狀態的作用，進而加速骨折愈合，且安全性較好，值得臨床應用。