前列腺癌患者中醫體質分布及與臨床指標相關性的研究*

孔祥輝 孫朝暉 項小天 黃曉軍#

1 浙江中醫藥大學附屬第二醫院 浙江 杭州 310005

2 杭州市臨安區人民醫院 浙江 杭州 311300

前列腺癌治療過程中在抑制腫瘤細胞的同時也破壞了人體正常組織細胞，對機體功能造成更嚴重的影響，也可能對體質產生影響。筆者采用中醫體質調查表對前列腺癌患者的臨床各項指標及體質進行調查，了解各項前列腺癌相關臨床指標與體質的關系，以期發現一些規律，為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：選擇2017年1月至2020年1月在浙江中醫藥大學附屬第二醫院及浙江省人民醫院泌尿外科住院的191例前列腺癌患者。

1.2 診斷標準：參照2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]制訂診斷標準：①臨床表現：早期可無癥狀，但腫瘤壓迫尿道或侵犯膀胱頸時可引起尿失禁、血尿、尿潴留等下尿路癥狀，或因骨轉移而引起骨痛、骨質疏松、病理性骨折甚至癱瘓等癥狀。②直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）、經直腸超聲檢查、前列腺穿刺活檢、前列腺各項影像學檢查（如CT、MRI、ECT）等有助于前列腺癌診斷的輔助手段結果異常者，其中前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷的金標準。

1.3 納入標準：符合關于前列腺癌診斷標準的患者；知情同意，志愿受試，獲得知情同意書過程應符合GCP規定；全身一般情況尚好者。

1.4 排除標準：①不符合上述制定的前列腺癌診斷標準的患者；②患有嚴重的各器官疾病且對本次研究可能產生較大偏倚影響的患者；③因精神等方面疾病影響不能對自我做出客觀判斷，不能準確表達思想的患者；④對于調查中的問題有意回避，含糊不清，或故意錯答漏答，不配合調查人員而影響正常調查進行的患者。

1.5 研究方法：分述如下。

1.5.1 調查方法：本次調查是橫斷面調查研究，即以問卷調查的形式采集與研究目標相關的各項指標。其中中醫體質的判定根據王琦教授的理論而制定的《前列腺癌患者中醫體質調查表》[2]。具體方法如下：設計調查表，選取符合納入標準的前列腺癌患者，讓其根據事實情況填寫調查表（或患者口述，調查人員進行填寫）。如患者對調查表的內容產生疑問，調查人員需耐心解釋，并確定患者充分理解后才可進行進一步調查。應注意在此過程中要極力避免調查人員的主觀臆斷及對患者的誤導。由調查人員查看患者相關臨床資料，記錄各項臨床指標數據，整理后建立數據庫。

1.5.2 統計學方法：統計分析使用SPSS 22.0統計軟件，以構成比、頻數表等進行描述統計；計數資料用χ2檢驗進行分析，P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 前列腺癌患者單純型體質和兼夾型體質的構成比：在所調查的191例患者中，占主要部分的為單純型體質，達57.6%，其次為兩種兼夾型體質，占30.4%，以及3種兼夾型體質，占8.4%，而4種兼夾型體質僅有7例，占3.6%。

2.2 中醫體質類型頻數：因部分患者體質兼夾，故體質總數大于病例數。排名前5位的中醫體質類型為痰濕質、氣虛質、血瘀質、陰虛質、陽虛質。且這5種體質占了191例患者體質分布的絕大多數，占比達83.9%。

2.3 不同年齡段患者中醫體質類型的分布：本次入選的191例患者中，年齡最小的為43歲，年齡最大的為88歲，平均70.8±8.6歲。分為3組，并對不同年齡段患者中醫體質的分布進行χ2檢驗，發現具有顯著性差異（P＜0.05）。年齡≤70歲患者存在的中醫體質類型主要為痰濕質，年齡介于71～80歲患者存在的主要中醫體質類型為陰虛質、氣虛質，年齡大于80歲患者存在的主要中醫體質為氣虛質及陽虛質。

2.4 PSA與中醫體質的分布：根據2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]中的前列腺癌危險因素，將PSA分為＜10ng/ml組、10～20ng/ml組及＞20ng/ml組，并對其與中醫體質分布進行χ2檢驗，發現無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 PSA與中醫體質類型的分布

2.5 Gleason評分與中醫體質類型的分布：對Gleason評分與中醫體質分布進行χ2檢驗，發現其不具有統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.6 內分泌治療與中醫體質類型：本次接受問卷調查的191例患者中只有91例患者進行了內分泌治療調查，對其進行χ2檢驗，發現其不具有統計學差異（P＞0.05）。但我們發現行內分泌治療患者兼夾型體質明顯多于未行內分泌治療患者，分別為21例與10例，且多為3種以上兼夾，并行χ2檢驗，具有統計學差異（P＜0.05）。見表3，4。

表2 Gleason評分與中醫體質類型的分布

表3 內分泌治療與中醫體質類型分布

表4 內分泌治療與中醫體質的關系

3 討論

前列腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的腫瘤，根據患者表現的臨床癥狀，可將其歸為中醫學中“癃閉”“淋證”“尿血”“癥瘕”等病的范疇。前列腺癌的發病與年老體弱、臟腑功能紊亂、外邪入侵有關，有著本虛標實、虛實夾雜的病機特點，以腎氣衰竭為本，血瘀毒結為標。腎氣虧虛，失于封藏，疏于固攝，而致外邪有機可乘；脾失健運，過食五味，升降失常，而使痰濕內生，久而成積；肝氣郁結，肝膽火盛，濕熱下注，蘊久而化熱，結于精室，最終形成癌腫瘀毒。在辨證分型方面，前列腺癌可分為虛證、實證、虛實雜夾三大類證型[3]。其中，前列腺癌的實證多為濕熱證、氣滯證、痰瘀證；虛證多為氣虛證及陰虛證；虛實夾雜證中，出現最多的依次是在腎虛、脾腎兩虛以及氣虛的基礎上夾有濕、痰、瘀、毒、熱。在本次我們調查的191例患者中，排名前五的中醫體質類型為痰濕質、氣虛質、血瘀質、陰虛質、陽虛質，與國內證型研究方面結果相契合。

在本次調查中，我們發現前列腺癌患者的體質與年齡間關系緊密，對于≤70歲的患者，痰濕質為這一年齡段主要存在的中醫體質類型，年齡在71～80歲的患者體質的類型以陰虛質和氣虛質為主，年齡大于80歲患者存在的主要中醫體質為氣虛質及陽虛質。PSA值和Gleason評分與患者的中醫體質間并不存在明顯的聯系。行內分泌治療患者兼夾型體質明顯多于未行內分泌治療患者，且多為3種以上兼夾。中醫體質的研究有助于指導臨床上前列腺癌個性化的中醫藥治療，本研究僅初步揭示了前列腺癌患者的中醫體質特征，還需進一步增加樣本量，以期深入探討前列腺癌患者的中醫體質類型的分布、特征與治療的影響等，探討更多因素與前列腺癌患者中醫體質的相關性，為臨床治療提供更有力的循證醫學證據。