浙江衢化醫院 浙江 衢州 324000

非小細胞肺癌是目前發病率較高的惡性腫瘤疾病之一[1]。隨著我國醫療水平的不斷上升，非小細胞肺癌患者的生存時間顯著延長，腦轉移也有增加的趨勢。臨床上治療非小細胞肺癌的主要方法為放療，能夠延長患者生命，但非小細胞肺癌合并腦轉移患者耐受性較差，接受放療容易出現較多并發癥，疼痛感也更加強烈，給患者及其家屬身心帶來嚴重傷害[2]。本次研究旨在探索化癌散聯合放療在非小細胞肺癌腦轉移患者中的應用效果，為臨床上提高患者生存質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年9月于我院接受治療的78例非小細胞肺癌患者為觀察對象，隨機分為兩組，各39例。觀察組中男17例，女22例；平均年齡45.26±7.81歲；平均病程3.61±1.98月。對照組中男18例，女21例；平均年齡44.96±7.42歲；平均病程3.32±1.85月。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。所有患者符合納入標準：①年齡≥18歲；②經診斷確診為非小細胞肺癌；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。并排除：①腎、肝等嚴重器官性疾病；②精神、意識等障礙性疾病；③血液性疾病。本次研究經本院倫理委員會審核通過并符合相關倫理學標準。

1.2 治療方法：對照組：患者取仰臥位，采用熱塑罩將患者頭部固定后，使用螺旋CT進行增強掃描，3mm層厚，腦部圖像傳至系統，進行放療治療，1次/日，治療3周。觀察組：在對照組的基礎上加以化癌散進行治療，藥物組成：莪術、乳香、炙守宮、當歸、延胡索、川芎、沒藥、木香、皂礬、麻黃、三棱、大戟各20g，紅花、甘遂、華蟾、澤漆、獨活各10g。水煎服，3次/日，共治療3周。

1.3 觀察指標：①治療后兩組患者不良反應發生情況：觀察并比較兩組患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、貧血、血小板下降、皮疹、腹瀉以及中性粒細胞下降，計算不良反應發生率。②治療后兩組患者生活質量：采用肺癌治療功能評價表[3]進行評估，包括軀體功能、心理功能、腫瘤癥狀以及社會功能。③兩組患者療效：觀察并比較兩組患者的治療效果，采用世界衛生組織腫瘤近期療效報告標準[4]進行評定，完全緩解：病變完全消失，且維持時間＞1個月；腫塊面積縮小≥50%，未有新病灶出現，且維持時間＞1個月為部分緩解；腫塊面積縮小＜50%，甚至有惡化的跡象為無變化。④兩組患者肺癌腦轉移標志物水平：收集兩組患者的清晨空腹靜脈血，經離心機離心后取血清進行肺癌腦轉移標志物的檢測，包括血清癌胚抗原（CEA）、神經元烯醇化酶(NSE)、細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、S100β蛋白。

1.4 統計學方法：采用SPSS 23.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況比較：見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較：見表2。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較（n=39，例）

表2 兩組生活質量比較（±s，分）

表2 兩組生活質量比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組社會功能7.88±2.31*9.64±2.83軀體功能42.36±8.63*34.28±7.64心理功能23.34±5.15*19.29±4.97腫瘤癥狀13.72±2.48*9.25±2.62

2.3 兩組患者療效比較：兩組間療效無顯著性差異（P＞0.05）,見表3。

表3 兩組療效比較（例）

2.4 兩組肺癌腦轉移標志物比較：見表4。

表4 兩組肺癌腦轉移標志物比較（±s）

表4 兩組肺癌腦轉移標志物比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組S100β蛋白0.21±0.14*2.14±0.16 CEA（ng/ml）8.72±2.36*16.49±9.33 NSE（ng/ml）13.4±4.59*25.17±8.43 CYFRA21-1 5.22±1.87*13.14±3.51

3 討論

肺癌在中醫學范疇內屬于本虛標實的疾病，主要以氣血兩虛伴氣滯、痰凝以及血瘀最為常見。化癌散中的莪術、當歸、川芎等具有化血消瘀、解毒散結、疏經通絡的功效。觀察組的軀體功能、心理功能、腫瘤癥狀以及社會功能顯著高于對照組（P＜0.05）。這提示我們化癌散聯合放療治療能夠抑制腫瘤細胞的分化，同時增強患者免疫力，減少放療所帶來的疼痛感和并發癥，從而幫助患者改善臨床癥狀，提高軀體功能，同時癥狀的減輕也能給患者帶來治療信心和積極的心理效應，提高心理功能；加之放療所帶來的疼痛感減輕也能夠顯著改善患者的生活質量，從而綜合各方面來提高患者的生活質量[5]。兩組的完全緩解率、部分緩解率以及無變化率及總有效率無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組的血清癌胚抗原、神經元烯醇化酶、細胞角蛋白19片段以及S100β蛋白水平顯著低于對照組（P＜0.05）。可能原因是非小細胞肺癌患者在發生腦轉移的過程中血腦屏障會被破壞，全腦放療治療和甘露醇等藥物治療能夠促使血腦屏障發生不同程度的開放，因此多數放療藥物能夠通過血腦屏障發揮作用，殺死腫瘤細胞，具有良好的治療效果。

化癌散具有疏經止痛、平喘止咳、祛風散寒以及利尿平喘的功效，幫助患者提高機體免疫能力，減少放療藥物所帶來的不良反應，改善患者的臨床癥狀，延長患者的生存期[6]。細胞角蛋白19片段屬于相對分子質量為40×103～68×103的蛋白，存在于惡性腫瘤上皮細胞蛋白的中間絲，因為細胞溶解或者癌細胞凋亡會釋放其到血液中去，所以它也是一種腫瘤標志物，鱗癌屬于上皮細胞腫瘤，具有較快的生長速度，會產生大量壞死的癌細胞，所以被釋放的細胞角蛋白19片段就會進入血液中然后被監測到。癌胚抗原屬于可溶性的結構較為復雜的糖蛋白，最早學者都以為胃腸癌是癌胚抗原主要升高的原因，但是在之后的研究中發現肺癌腦轉移、乳腺癌和胰腺癌等患者中的水平也明顯增高，癌胚抗原水平在肺癌腦轉移中升高的變化可能跟細胞癌變時某些染色體發生了阻抑之后再次在癌組織中被激活之后跟癌基因形成始癌胚抗原，導致血液中的水平增加。S100β蛋白在腦轉移中較為特異，可以作為一種早期預警非小細胞肺癌發生腦轉移的血清學標志物。而通常情況下，通過正電子發射計算機斷層顯像（PET）等影像學方法對于潛在的腫瘤細胞腦轉移的診斷靈敏度欠佳，這就可能造成早期腦轉移的誤診或漏診,影響患者的生活質量。此外，血清 S100β的表達水平與預后密切相關，表達水平越高則生存期越短。

綜上所述，化癌散聯合放療應用于非小細胞肺癌患者的治療能夠明顯減少患者不良反應發生率，使癌胚抗原、神經元烯醇化酶、細胞角蛋白19片段以及S100β蛋白等肺癌腦轉移物質顯著下降，提高患者生存質量的同時顯著延長患者生命，適合臨床進一步應用研究。