關于甲狀腺異常的那些事兒

近些年，孕前甲狀腺疾病篩查越來越受到重視。不少孕媽媽糾結甲亢或甲減在妊娠期和哺乳期用藥的問題。其實不用擔心，通過正確治療，寶媽們還是可以擁有聰明健康的小寶寶的。

什么是甲狀腺功能異常

甲狀腺是脖子上一個蝴蝶形的小器官，位于氣管前方，在吞咽東西時可隨其上下移動。在“喉結”的下方2-3厘米處，用手就能觸摸到。甲狀腺功能異常常見的是甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。

甲亢是甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多，引起機體的神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的內分泌疾病。甲亢表現為易激動、怕熱多汗、皮膚潮紅、脈搏快，甚至突眼。

甲減是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低的疾病。主要表現為全身疲乏、困倦、記憶力減退、食欲減低、便秘、活動遲鈍、表情呆滯、頭發稀疏、皮膚干燥、體溫低等。

孕期為什么要篩查甲狀腺疾病

孕媽媽之所以要檢查甲狀腺，是因為甲狀腺功能異常會對孕媽媽和胎兒產生不良影響。

甲亢可造成流產、早產、胎兒生長受限及胎兒甲狀腺功能減退和甲狀腺腫，同時孕婦自身也有可能罹患先兆子癇、充血性心力衰竭，甚至甲狀腺危象等。當甲亢未治療或治療欠佳的孕婦于分娩或手術應激、感染及停藥不當時，也可誘發甲狀腺危象。

胎兒的生長發育需要足夠的甲狀腺激素，一旦孕媽媽患甲減，甲狀腺激素分泌就會不足，其胎兒流產、死亡、畸形、胎兒生長受限、先天性缺陷與智力發育遲緩的發生率增加，同時孕婦罹患自身子癇前期、胎盤早剝、心力衰竭等的風險增加。

妊娠期甲亢常用治療藥物有哪些

妊娠期甲亢可選擇的藥物包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。由于甲巰咪唑有致胎兒發育畸形的風險，因此在孕早期（妊娠前12周），優先選擇丙硫氧嘧啶。但是，由于丙硫氧嘧啶可能引起肝臟損害，甚至導致急性肝臟衰竭，因此在孕中晚期（12周以后）應優先選擇甲巰咪唑。

我國推薦的起始劑量為：甲巰咪唑5-15毫克/天，分兩次服用，或者丙硫氧嘧啶50-300毫克/天，分三次服用。在服藥時間方面，丙硫氧嘧啶對服藥時間沒有特殊要求，甲巰咪唑可在餐后服用。

妊娠期甲減常用治療藥物有哪些

妊娠期甲減首選藥物為左甲狀腺素鈉片。

左甲狀腺素鈉片的推薦起始劑量為50-100微克/天（ug/d），每日一次。因妊娠期母體和胎兒對甲狀腺激素的需求量增加，一旦發現懷孕，應立即增加左甲狀腺素鈉片的劑量，最簡單的方法是每周額外增加2天的劑量。

有些藥物和食物會影響左甲狀腺素鈉的吸收和代謝。

左甲狀腺素鈉片與食物同服，其吸收率僅約64%，而空腹狀態下可達80%。研究表明，最好的服藥時間應固定在早餐前至少60分鐘或睡前（晚餐后3小時）服用。

影響左甲狀腺素吸收的食物有：富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡等。

此外，含鋁藥物（抗酸藥、胃潰寧）、含鐵藥物和碳酸鈣也可能降低左甲狀腺素的作用，應在服用上述藥物之前至少2小時服用左甲狀腺素鈉片。

服藥期間可以哺乳嗎

哺乳期適量服用抗甲狀腺藥物是安全的，由于丙硫氧嘧啶的肝臟毒性原因，應當首選甲巰咪唑，甲巰咪唑的劑量在20-30mg/d范圍內，對于母嬰都是安全的，服藥時間最好選擇在哺乳結束后立即服用。

如果使用大劑量甲巰咪唑治療時，不建議哺乳。

左甲狀腺素經乳汁分泌的濃度很低，對于哺乳沒有任何影響，如果寶媽們在產后由于病情需要，仍要服用左甲狀腺素鈉，可以放心哺乳。