踝泵操聯合氣壓治療儀對卵巢癌術后患者深靜脈血栓形成發生率的影響

李歡

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330006）

卵巢癌患者體內的癌細胞會分泌大量促凝因子和各種組織因子，術后發生深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的概率顯著大于其他非腫瘤疾病[1]。患者術后一旦發生DVT，下肢會出現明顯的疼痛及腫脹感，影響日常行走功能。藥物治療易出現過敏、出血及藥物依賴等不良反應，更加安全的功能鍛煉和物理療法在臨床中的應用愈加廣泛[2]。本研究旨在探討踝泵操聯合氣壓治療儀對卵巢癌患者術后DVT 發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月于我院接受卵巢癌根治術的64例患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組32例。對照組年齡34～67歲，平均（43.62±4.15）歲。觀察組年齡36～69歲，平均（45.16±5.73）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經病理學檢查確診為卵巢癌，并在我院進行卵巢癌根治術治療；（2）無放化療史；（3）患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有心、腦、腎等多器官功能障礙的患者；（2）合并心臟病、糖尿病及高血壓的患者；（3）有精神病史或溝通障礙的患者；（4）下肢功能不全的患者。

1.2 方法

對照組術后施行氣壓治療：儀器為大連萊博泰克科技發展有限公司LBTK-M-I 1000動靜脈脈沖氣壓治療儀，將氣管連接好之后接通電源，將患者雙下肢固定在治療儀套筒內，調節好位置拉上拉鏈，連接好各套筒后設置壓力為25～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），自下而上釋放壓力，可根據患者耐受程度適當調節壓力值；按照充氣1 min 休息10 s 的規律反復操作，每次20 min 左右，2次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合踝泵操訓練，方式如下：（1）向患者及家屬講解踝泵操的作用及動作要領，指導患者分別進行踝泵操主動及被動練習；（2）屈伸運動，患者取平臥位或坐位，伸展并放松大腿，緩慢勾起腳尖朝向自己，保持10 s 左右，之后緩慢地盡可能向下壓腳尖，保持10 s 左右，稍作放松后再進行下一組；（3）環繞運動，雙腳以踝關節為中心做繞環運動（360°環繞），練習幅度以患者最大承受限度為宜；（4）練習先由家屬輔助進行被動練習，之后逐漸變為患者主動練習，每次5 min，3～5次/d。

1.3 臨床評價

（1）干預7 d 后，檢查并比較兩組淺靜脈曲張（可見淺靜脈增粗、屈曲成團、顏色加深或潰瘍）、腫脹（大腿周徑較正常值>1 cm）、DVT（B 超檢查）形成率。（2）干預前、干預7 d 后，抽取兩組空腹靜脈血2 ml，采用免疫比濁法檢測D-二聚體（D-dimer，D-D）水平，采用凝固法檢測纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 淺靜脈曲張、腫脹、DVT 形成情況

干預7 d 后，觀察組淺靜脈曲張、腫脹、DVT 發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組淺靜脈曲張、腫脹、DVT 發生率比較[例（%）]

2.2 凝血功能指標水平

干預7 d 后，兩組D-D、FIB 水平均低于干預前，且觀察組D-D、FIB 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

婦科惡性腫瘤根治術后患者是并發DVT 的高危人群，腫瘤因子刺激、手術創傷、麻醉藥物作用及運動量過少等因素均可在術后引發DVT[3]。臨床較為常見的DVT 會導致患者下肢靜脈血液回流受阻，引發下肢水腫、疼痛、淺靜脈曲張等癥狀，一旦血栓脫落還會引發肺栓塞，有極大的致死風險[4]。因此，術后通過科學的運動指導及物理治療對預防并減少DVT 的發生具有重要意義。

表2 兩組D-D、FIB 水平比較（±s）

表2 兩組D-D、FIB 水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；D-D 為D-二聚體，FIB 為纖維蛋白原

組別 例數 D-D（mg/L） FIB（g/L）干預前 干預7 d 后 干預前 干預7 d 后對照組 32 11.84±2.41 3.86±0.71a 15.77±3.52 6.11±1.15a觀察組 32 12.01±3.02 0.96±0.64a 15.24±4.12 3.72±0.87a t 0.249 17.162 0.553 9.376 0.804 0.000 0.582 0.000 P

本研究結果顯示，干預7 d 后，觀察組淺靜脈曲張、腫脹及DVT 發生率均低于對照組，D-D、FIB 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；表明踝泵操聯合氣壓治療儀能夠降低卵巢癌患者術后淺靜脈曲張、DVT、腫脹等發生率。氣壓治療是一種典型的復合物理療法，通過對下肢進行整體的加壓，結合脈沖刺激可加速肢體血液流動，促進遠心端淋巴液及靜脈血液逐漸向近心端回流，增強動脈血液灌注力，緩解下肢水腫癥狀，恢復局部組織代謝功能，利于清除各種炎癥介質[5]。人體下肢有多個靜脈池和靜脈泵系統，其中足部也屬于生理性靜脈泵，這些靜脈泵在重力作用下會呈現充盈狀態，受到外力擠壓時會排出，通過靜脈泵運動能夠促進全身血液循環，預防DVT 的發生[6]。踝關節被動環轉能夠放松患者下肢，結合踝關節屈曲、內外翻轉和背伸等運動可促進足-腓腸肌、足靜脈泵以及腓腸肌靜脈泵血液回流，在踝關節主動運動情況下股靜脈泵作用將得到加強。本研究觀察組出現1例右下肢存在3 cm 長靜脈曲張，并且下肢有明顯的疼痛腫脹感，經過7 d 踝泵操鍛煉和氣壓治療，靜脈曲張完全消失，并且出院時下肢無水腫或其他不適感。

綜上所述，踝泵操聯合氣壓治療儀能夠改善卵巢癌術后患者的凝血功能，降低DVT 發生率，利于預后。

［參考文獻］

［1］ 周玲.卵巢癌Ⅲ期合并深靜脈血栓及肺栓塞1例[J].腫瘤學雜志，2018，24（11）：1138-1140.

［2］ 蘇金花.婦科手術后下肢靜脈血栓預防中氣壓治療儀的應用效果與護理方法[J].醫療裝備，2019，32（8）：159-160.

［3］ 成曦，蘇張瑤，孫寶蘭，等.卵巢癌并發靜脈血栓栓塞癥高危因素Meta 分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（7）：764-771.

［4］ 牛鹿原，張歡，張福先.急性下肢深靜脈血栓發生癥狀性肺栓塞的預測[J].中華普通外科雜志，2017，32（5）：415-417.

［5］ 馬金枝，李巧莉.低分子肝素鈣聯合氣壓波治療儀預防卵巢癌術后下肢深靜脈形成的臨床價值[J].血栓與止血學，2019，25（1）：110-111.

［6］ 曹小云，顧景艷，呂亞.踝泵操聯合彈力襪在預防婦科腫瘤患者術后下肢DVT 的效果觀察[J].醫學臨床研究，2017，34（10）：2049-2050.