全程胎心監(jiān)護(hù)在陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

敖建英

鉛山縣中醫(yī)院 （江西上饒 334500）

陰道分娩是分娩方式之一，在產(chǎn)婦妊娠滿28周后，胎 兒和附屬物均從母體中娩出，未滿36周的分娩稱為早產(chǎn)，滿36周未滿43周的分娩稱為足月產(chǎn)，超過43周的分娩稱為過期產(chǎn)。因產(chǎn)婦在分娩過程中受到損傷，產(chǎn)后易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，所以應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，降低產(chǎn)婦出血的概率，為產(chǎn)婦的安全提供保障[1]。經(jīng)調(diào)查，新生兒窒息在我國約占4%，是造成新生兒腦癱或死亡的關(guān)鍵因素。目前，產(chǎn)前監(jiān)測(cè)胎兒的方法有很多，但準(zhǔn)確度均較低，且無法準(zhǔn)確地反映胎兒的真實(shí)情況，故不提倡[2-3]。實(shí)施全程胎心監(jiān)護(hù)可在早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，降低胎兒窒息發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。本研究分析全程胎心監(jiān)護(hù)在陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年8月我院收治的80名陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40名。對(duì)照組初產(chǎn)婦21名，經(jīng)產(chǎn)婦19名；年齡23～39歲，平均（31.26±1.45）歲；孕周34～40周，平均（37.18±2.22）周；孕次1～4次，平均（3.68±0.32）次。觀察組初產(chǎn)婦17名，經(jīng)產(chǎn)婦23名；年齡25～40歲，平均（32.57±1.18）歲；孕周31～38周，平均（34.50±1.26）周；孕次1～3次，平均（2.08±0.02）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括監(jiān)測(cè)病情、聽診胎心、指導(dǎo)用藥等。

對(duì)照組采用胎心監(jiān)護(hù)儀（上海星宇電子儀器有限公司，型號(hào)：TJY-2）干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）當(dāng)產(chǎn)婦宮口達(dá)到7 cm（經(jīng)產(chǎn)婦宮口達(dá)到4 cm）左右時(shí)，產(chǎn)婦取半臥位，排空尿液，暴露腹部，先將胎心監(jiān)護(hù)探頭固定在產(chǎn)婦腹部胎心音最強(qiáng)的位置，然后將宮縮探頭放置在宮底部；（2）打開監(jiān)護(hù)儀，打印產(chǎn)婦宮縮壓力波形及胎心率曲線，便于責(zé)任護(hù)士觀察分析；（3）胎心監(jiān)護(hù)儀是將胎兒的心跳聲輸入至內(nèi)置揚(yáng)聲器，再根據(jù)胎心率的情況顯示胎兒狀況，通過該儀器顯示的宮縮曲線，幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，同時(shí)密切觀察并記錄產(chǎn)婦的宮縮能力、胎心變化情況，一旦發(fā)生異常，立即通知醫(yī)師。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行全程胎心監(jiān)護(hù)，具體內(nèi)容如下。（1）陰道分娩前監(jiān)測(cè)：對(duì)產(chǎn)婦行胎心監(jiān)護(hù)，由責(zé)任護(hù)士告知產(chǎn)婦于陰道分娩時(shí)在行全程胎心監(jiān)護(hù)過程中的注意事項(xiàng)，并囑其積極配合責(zé)任護(hù)士，避免發(fā)生意外；于兩次宮縮期間聽診胎心至少1 min，每隔20 min 監(jiān)測(cè)1次，直至胎兒娩出，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。（2）產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)產(chǎn)婦以富含熱量、營養(yǎng)的飲食為主，保證睡眠質(zhì)量，積攢體力。（3）產(chǎn)程護(hù)理：在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄胎兒的胎心率，當(dāng)胎心率<100次/min，且持續(xù)超過5 min 時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，避免胎兒臍帶受到外界擠壓。（4）用藥指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦吸氧，選用硫酸舒喘靈噴霧劑（喘樂寧，石家莊康力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013396，規(guī)格：2 mg×100 s），口服，2～4 mg/次，3次/d，30 d 為1個(gè)療程；氣霧吸入，每次0.1～0.2 mg（即1～2噴），必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次，但24 h 內(nèi)不宜超過6～8次，確保產(chǎn)婦胎盤血液供應(yīng)充足，緩解子宮收縮強(qiáng)度；另外，可通過補(bǔ)液避免產(chǎn)婦出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，補(bǔ)充葡萄糖、維生素，增強(qiáng)產(chǎn)婦體力；當(dāng)產(chǎn)婦分娩時(shí)間較久時(shí)，遵醫(yī)囑注射碳酸氫鈉，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組新生兒窒息發(fā)生情況：采用Apgar 評(píng)分[4]評(píng)估新生兒窒息發(fā)生情況，共10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為未發(fā)生窒息，新生兒窒息發(fā)生率=（重度窒息人數(shù)+輕度窒息人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）比較兩組妊娠并發(fā)癥（高血壓、糖尿病、貧血及感染等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息發(fā)生情況

觀察組新生兒窒息發(fā)生率及程度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組新生兒窒息發(fā)生情況[名（%）]

2.2 妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[名（%）]

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，也是誘發(fā)新生兒窒息死亡的首要因素。早期診斷并給予及時(shí)有效的處理，利于新生兒預(yù)后。經(jīng)相關(guān)研究顯示，在產(chǎn)婦分娩期間對(duì)其采取全程胎心監(jiān)護(hù)，可及時(shí)掌握胎兒的胎心率，為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)[5]。

全程胎心監(jiān)護(hù)采用心率電子監(jiān)護(hù)儀記錄宮縮壓力波形和胎心率曲線，包括產(chǎn)前的各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)及產(chǎn)時(shí)全程監(jiān)護(hù)，是正確評(píng)估胎兒在宮內(nèi)狀況的主要檢測(cè)手段。目前，多家醫(yī)院仍采用聽胎率的方法了解胎兒情況，但難以在早期發(fā)現(xiàn)胎心率的變化情況。全程胎心監(jiān)護(hù)不僅能夠在早期確切地了解胎兒胎心率的變化情況，還能夠以動(dòng)態(tài)的形式觀察胎心率的變化情況，利于診斷胎兒窘迫，并及時(shí)選擇有效的分娩方式和時(shí)間。正常胎心率平均值為120～160次/min，監(jiān)測(cè)時(shí)間為20 min，主要觀察胎心率有無異常現(xiàn)象，并結(jié)合胎動(dòng)得出胎兒是否存在缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下胎心率隨子宮環(huán)境的改變而變化，且其改變呈漸進(jìn)性，大部分重度變異減速或晚期減速均是由輕度變異減速形成。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度及時(shí)間均會(huì)增加，從而加重胎兒缺氧現(xiàn)象。采用胎心檢測(cè)儀可提示胎兒在子宮內(nèi)是否有異常，在胎兒尚未遭受不可逆的損害時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，使得新生兒順利娩出，避免發(fā)生終身性損傷。胎心監(jiān)護(hù)Apgar 評(píng)分8～10分為未發(fā)生窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，重度窒息的胎兒即使存活，發(fā)生新生兒窒息、缺血缺氧性腦病的風(fēng)險(xiǎn)也較大[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息發(fā)生率及程度均低于對(duì)照組，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明全程胎心監(jiān)護(hù)用于陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果顯著，可改善陰道分娩結(jié)局。

綜上所述，全程胎心監(jiān)護(hù)用于陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果顯著，可提高產(chǎn)婦和新生兒的安全性，降低新生兒窒息發(fā)生率，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 楊玫，陸敏杰.探討胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：124-125.

［2］ 董建樂.全程胎心監(jiān)護(hù)在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（6）：278-279.

［3］ 陳明蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀在陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（7）：162-163.

［4］ 王瓊枝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀器應(yīng)用在陰道分娩及剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（23）：199-200.

［5］ 石權(quán).連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（儀）在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（6）：153-154.

［6］ 朱皎玲.胎心監(jiān)護(hù)在孕產(chǎn)婦分娩期的臨床護(hù)理應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（26）：176-177.