微信隨訪延續性護理在鼻咽癌患者放射治療間歇期的應用效果

王香惠，雷珍

1 解放軍第九〇九醫院 （福建漳州 363900）；2 廈門附屬東南醫院腫瘤血液科 （福建漳州 363900）

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，臨床以放射治療為主要治療手段。放射治療后的患者往往會產生不同程度的并發癥，包括放射性損傷引起的放射性鼻竇炎、放射性中耳炎及放射性聽力下降、口干、味覺喪失、張口困難、皮膚瘢痕等。由于鼻咽部放射治療常常引起頸部皮膚發生不同程度的放射性皮炎，所以還需注意可能引起頸部的僵硬及肌肉的纖維化。因此，對鼻咽癌放射治療后出院的患者進行間歇期的護理十分重要。

微信隨訪是通過微信對患者的病情、康復情況及心理狀態等進行指導和監督，使患者在出院后仍可繼續接受疾病相關的健康教育及醫療服務，讓院內護理有效地延續到院外[1]。有研究表明，在微信平臺進行延續性護理能夠改善患者的臨床癥狀，提升護理滿意度和患者依從性[2]。本研究探討微信隨訪延續性護理在鼻咽癌患者放射治療間歇期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于醫院接受放射治療的58例鼻咽癌患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各29例。對照組女8例，男21例；年齡40～60歲，平均（48.2±11.8）歲；文化程度，小學及以下8例，初中或高中10例，中專或大專2例，本科及以上9例。觀察組女7例，男22例；年齡40～60歲，平均（45.2±14.8）歲；文化程度，小學及以下6例，初中或高中12例，中專或大專2例，本科及以上9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經臨床診斷確診為鼻咽癌；（2）行放射治療；（3）預計生存期≥3個月；（4）患者及其家屬均能使用手機與微信。排除標準：（1）合并嚴重并發癥的患者；（2）依從性差的患者；（3）伴有精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施。

觀察組在對照組基礎上組建微信群進行微信隨訪延續性護理：創立“福建新生活協會”微信群，選取本科室具有5年以上臨床工作經驗的護師5名、主治醫師2名及主任醫師1名加入該群；患者于出院前填寫隨訪表的基本內容，內容包括患者的基本信息、放射治療次數、并發癥情況、營養狀況及心理狀態等，填寫完成后由護士填寫剩余內容，并將隨訪表錄入電腦；患者于出院前掃描二維碼進入微信群，告知患者每周一、五下午15：00～17：00群內定時發送疾病相關知識。

微信延續服務內容：（1）群內定時發送健康宣傳圖片、文字、視頻等，內容包括鼻咽癌放射治療后的鼻腔沖洗、頸部護理與鍛煉、飲食方法、并發癥的預防等相關健康教育知識；（2）現場視頻、語音互動、發送健康教育小視頻，與患者進行互動；（3）患者可以以語音或文字的形式在微信內進行咨詢，小組成員于每日17：00～17：30查看并解決問題，專業的醫療問題由組內的醫師進行解答；（4）及時在微信群內提醒出院后第7天、14天、1個月、3個月的患者填寫電子版隨訪表，及時統計數據值。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組生命質量：根據第4版頭頸腫瘤生命質量評價表，從心理功能、社會功能、軀體功能、整體健康4方面進行評定，共30個問題；0分為從沒有，1分為有一點，2分為有些，3分為相當，4分為非常，各題分數相加為總分，總分越低生命質量越高[3]。（2）比較兩組護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表，從形式、內容、效果3方面進行評估，各方面滿分均為10分，≥8分為非常滿意，5～7分為滿意，<5分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組生命質量比較

觀察組心理功能、社會功能、軀體功能、整體健康評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生命質量比較（分，±s）

表1 兩組生命質量比較（分，±s）

組別 例數 心理功能 社會功能 軀體功能 整體健康觀察組 29 20.2±0.973 19.70±1.124 18.82±0.652 29.80±2.192對照組 29 22.3±1.223 23.25±0.922 20.25±0.801 31.54±0.992 t 8.927 8.760 7.219 4.549 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻咽癌放射治療后的患者會產生一系列的并發癥，若未及時得到有效的宣教，可加重放射性皮炎，增加鼻部及口咽部感染、下頜關節僵化、張口困難的可能性；另外，鼻咽癌放射治療患者在間歇期可能因不愿再次入院治療，引發并發癥，導致病情惡化。有研究表明，惡性腫瘤患者的自我護理能力是提高生命質量的關鍵所在。隨訪管理是為滿足患者出院后的健康需求，為其提供信息支持、醫療服務的護理方式。微信是移動互聯網平臺，能夠幫助人們隨時隨地接收各種形式的信息，實現實時溝通，具有時效性與空間性的特點，已逐漸用于院外隨訪管理中。

表2 兩組護理滿意度比較

微信隨訪延續性護理通過將患者及其家屬加入微信群中，采用微信模式進行隨訪和在線解答相關問題，拉近患者與醫務人員之間的距離，使交流變得更加自發與主動[4]；同時，通過在微信上反復的宣教指導及與患者及時有效的溝通，使患者能夠較好地進行頭頸部及口腔鍛煉，提高患者對鼻咽癌放射治療后并發癥的認識及治療依從性，減少并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組心理功能、社會功能、軀體功能、整體健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示微信隨訪延續性護理在鼻咽癌患者放射治療間歇期的應用效果顯著，可提高患者生命質量及護理滿意度。患者出院進行隨訪是臨床與護理的延續，也是以患者為中心的重要體現[5]。建立微信隨訪群可提高腫瘤患者的治療依從性；另外，部分患者家屬進入微信群內，可積極發揮家屬的主觀能動性，增進與患者之間的交流。與一對一的隨訪模式比較，微信隨訪更有效、更方便，成為目前臨床醫患溝通的新媒介[6]。

綜上所述，微信隨訪延續性護理在鼻咽癌放射治療患者間歇期的應用效果顯著，可提高患者生命質量及護理滿意度。

［參考文獻］

［1］ 喬娟，劉曉輝. 電話隨訪在出院患者延續護理中的研究進展[J].護理學雜志，2012，27（20）：95-96，封3.

［2］ 李國蓮.基于微信平臺的延續性護理在乳腺癌術后患者康復的應用效果[J].中國數字醫學，2017，12（7）：116-118.

［3］ 許湘華，周蓮清，邱潔，等.喉癌術后患者基于微信公眾平臺延續護理的效果觀察[J].護理學報，2017，24（10）：67-71.

［4］ 宋宏.微信平臺在直腸癌根治術患者延續護理中的應用.護理學雜志，2015，30（22）：86-88.

［5］ 劉美，張鳳玲，陳鳳菊.標準化電話隨訪模式在癌癥疼痛患者出院隨訪中的應用[J].中國臨床護理，2014，6（1）：49-51.

［6］ 周虹，艾燕，亢春華.延續護理在難治性SLE 患者自體外周血干細胞移植后家庭康復中的應用[J].華南國防醫學雜志，2015，29（9）：706-708.