全程護理聯合關節持續被動活動儀對下肢骨折患者術后膝關節功能恢復的影響

王莉

上海市嘉定區中醫醫院 （上海 201800）

近年來，因意外導致下肢骨折的患者越來越多，骨折 后患者由于缺乏鍛煉，導致肌肉萎縮、關節僵硬，引起膝關節運動障礙，影響患者的日常生活，因此需制定術后康復訓練計劃，保證患者盡早恢復[1-2]。關節持續被動活動儀是骨折患者復健期使用的康復器械，能夠促進關節活動及血液循環，提高關節的靈活度，但因鍛煉期患者疼痛難忍，部分患者難以堅持，致使恢復效果不佳。全程護理能夠給予患者生理、心理上的需求，合理安排鍛煉計劃，促進肢體功能恢復[3]。鑒于此，本研究探討全程護理聯合關節持續被動活動儀對下肢骨折患者術后膝關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月我院收治的96例下肢骨折患者，隨機分為兩組，各48例。對照組男27例，女21例；年齡20～68歲，平均（43.74±6.53）歲；骨折類型，髕骨骨折12例，脛骨干骨折14例，股骨踝上骨折22例。觀察組男25例，女23例；年齡22～65歲，平均（59.34±6.41）歲；骨折類型，髕骨骨折14例，脛骨干骨折16例，股骨踝上骨折18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經X 線檢查確診為下肢骨折的患者；（2）行下肢骨折手術的患者；（3）有不同程度膝關節功能障礙的患者；（4）意識清晰的患者。排除標準：（1）合并嚴重心、腦、肝等重要臟器病變的患者；（2）伴有嚴重精神系統異常的患者；（3）患有血液系統疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用關節持續被動活動儀（浙江省金華市字典醫療器械廠，JYD-C 型）干預：于術后3～5 d 開始干預，給予患者口服止痛藥，放置活動儀與患者身體保持30°外展位，活動角度與手術部位有關，從最小角度開始，每天增加10°，可根據患者恢復情況適當調整，1～2 h/d，定期檢查患者骨折愈合情況，持續干預2個月。

觀察組在對照組基礎上采用全程護理干預。（1）心理護理：患者由于術后疼痛，活動受限，生活不能自理，易產生焦躁、煩悶等不良情緒，護理人員應細心照顧，保持患者身體干凈整潔，使其心情舒暢，并耐心與其溝通，增強其自信心，助其戰勝疼痛，耐心治療。（2）飲食護理：根據患者身體情況給予合理的營養支持，以達到活血化瘀、骨折部位盡早愈合的目的；囑患者多飲水，避免尿路感染，同時也要避免長期臥床導致胃腸功能紊亂造成的便秘，養成定時排便的習慣。（3）康復鍛煉：合理安排患者進行功能鍛煉，促進肢體功能恢復，觀察患者在鍛煉時的疼痛反應、有無出血、神經損傷等，避免原有疾病引發并發癥，對康復造成不利影響，持續干預2個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組膝關節功能恢復情況：干預2個月后，采用美國特種外科醫院 膝關節評分（hospital for special surgery knee score，HSS）量表[4]從疼痛、功能、肌力、活動度、穩定度、屈膝畸形等方面評估，總分100分，分值越高表明患者膝關節功能恢復越好。（2）比較兩組訓練依從性：采用自制量表（克倫巴赫α 系數=0.711，分半信度為0.696）評估，70分及以下為不依從，70～90分為依從，90分以上為完全依從，訓練依從性=（依從例數+完全依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膝關節功能恢復情況

干預前，兩組HSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，兩組HSS 評分均高于干預前，且觀察組HSS 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組HSS 評分比較（分，±s）

注：HSS 為美國特種外科醫院膝關節評分

組別 例數 干預前 干預2 個月后 t P對照組 48 30.74±4.28 67.15±5.47 36.320 <0.001觀察組 48 31.87±3.96 86.25±5.89 53.083 <0.001 t 1.343 16.462 P 0.182 <0.001

2.2 訓練依從性

對照組訓練依從性低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組訓練依從性比較

3 討論

下肢骨折患者易出現膝關節功能障礙，臨床上主要以手術治療為主，但術后會造成周圍組織損傷、關節粘連、周圍肌肉及軟組織攣縮，且易引發周圍神經損傷及深靜脈血栓等并發癥，不利于患者的預后[5]。因此，術后給予下肢骨折患者有效的護理干預，利于術后康復，預防并發癥的發生，對改善膝關節功能有重要意義。

關節持續被動活動儀是一種被動的康復醫療器械，通過模擬人體行為運動，協助患者進行下肢關節恢復訓練，消除關節粘連，促進傷口愈合，修復關節軟組織損傷，改善關節靈活度，幫助患者術后迅速恢復肢體功能[6-7]。但由于部分患者不能堅持訓練，導致錯失最佳康復時間，造成肌肉萎縮、關節僵硬，致使治療時間延長，給患者的生活帶來很大不便。全程護理從各方面督促患者進行康復訓練，為其制造良好的鍛煉條件，排解其因活動受限而產生的煩悶情緒，同時護理人員時刻關注患者的康復進程，合理規劃鍛煉時間，可減少并發癥的發生，達到治療的目的[8]。本研究結果顯示，干預2個月后，觀察組HSS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組訓練依從性低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示全程護理聯合關節持續被動活動儀干預下肢骨折患者的效果顯著。但本研究納入樣本量較少，研究結果存在一定的局限性，故臨床仍需增加樣本量進行研究，進一步證實研究結果的真實性。

綜上所述，全程護理聯合關節持續被動活動儀干預下肢骨折患者，利于術后膝關節功能恢復，提高訓練依從性。

［參考文獻］

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