外周中心靜脈置管與外周靜脈留置針在宮頸癌化療患者中的應用效果

朱琴妹

江西省婦幼保健院腫瘤科日間診療中心 （江西南昌 330006）

化療主要用于宮頸癌晚期或復發轉移期患者，手術聯合靜脈灌注化療可縮小腫瘤、控制轉移，臨床常用化療藥物有紫杉醇、順鉑、卡鉑、氟尿嘧啶、異環磷酰胺等，靜脈是化療主要的給藥途徑，一般情況下化療周期較長，化療期間患者需進行反復穿刺，易造成靜脈炎，給患者帶來較大痛苦，故輸液時給予合適的方法尤為關鍵[1-2]。本研究旨在探討外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）與外周靜脈留置針在宮頸癌化療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2019年5月我院收治的78例宮頸癌化療患者作為研究對象，隨機分為兩組，各39例。對照組年齡32～67歲，平均（48.53±4.69）歲；體重48～69 kg，平均（56.27±3.48）kg。觀察組年齡33～67歲，平均（48.58±4.65）歲；體重47～68 kg，平均（56.21±3.52）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）初次接受化療的患者；（2）肝腎功能正常的患者；（3）卡氏功能狀態（Karnofsky performance status，KPS）評分≥60分的患者。排除標準：（1）凝血功能異常的患者；（2）患有精神類疾病、心腦血管嚴重疾病的患者；（3）合并其他嚴重不良事件的患者；（4）存在溝通障礙的患者。

1.2 方法

兩組化療藥物均為卡鉑和紫杉醇。

對照組采用外周靜脈留置針：選擇粗直、彈性好、血流豐富的靜脈血管，注意避開靜脈瓣和關節，對血管8 cm×8 cm 皮膚內進行消毒，于消毒上方10 cm 范圍內扎止血帶，止血帶不宜過緊，移除留置針護針帽，松動枕芯連接頭皮針進行排氣，扒緊皮膚以15°～30°進針直刺靜脈，見回血后再進針0.2 cm 退針芯，將導管全部送入靜脈內后松開止血帶調節滴注速度，使用無菌透明貼固定。

觀察組采用 PICC：患者取仰臥位，測量患者穿刺部位至上腔靜脈的長度，確定貴要靜脈后扎止血帶，給予常規消毒，將血管鞘推進至血管，拔出穿刺針，沿導管鞘緩慢推進導管至所測量長度，根據患者情況保留導管長度，拔出導管鞘和導絲，將蝶翼固定至距離穿刺點1 cm 左右，并使用無菌透明貼進行固定，必要時可于穿刺完畢后進行X 線檢查，以確認導管頭端于上腔靜脈。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組導管留置時間。（2）比較兩組置管后疼痛情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值為0～10分，分值越低表示疼痛程度越輕。（3）比較兩組不良事件（藥物外滲、脫管、管腔堵塞、靜脈炎）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 導管留置時間

對照組導管留置時間為（6.26±1.05）d，短于觀察組的（174.53±23.76）d，差異有統計學意義（t=44.184，P=0.000）。

2.2 置管后疼痛情況

對照組VAS 評分為（4.13±1.26）分，高于觀察組（2.06±0.95）分，差異有統計學意義（t=8.192，P=0.000）。

2.3 不良事件發生情況

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

PICC 是使用導管進行靜脈穿刺（從患者外周手臂），使導管靠近患者心臟大靜脈處，可避免化療藥物與患者的手臂靜脈直接接觸，加快靜脈血流速度及化療藥物沖稀，減少化療藥物對患者血管的刺激性[3]。

本研究結果顯示，觀察組導管留置時間長于對照組，VAS 評分及不良事件發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；表明PICC 在宮頸癌化療患者中的應用效果優于外周靜脈留置針，導管留置時間更長，疼痛程度更輕，不良事件發生率更低。PICC 可減少反復靜脈穿刺化療給患者帶來的痛苦，操作簡捷，不會受到時間及地點的限制，醫護人員在置管時對于血管的選擇范圍較大，可提高穿刺成功率；同時，PICC 導管較柔軟，不易折斷，由特殊聚氨酯材料制成，具備良好的組織相容、順應性，在患者體內留置時間較長，患者穿刺部位肢體的活動不會受到限制，生活習慣基本不會受到影響。因PICC 穿刺點在外周表淺靜脈，在穿刺過程中不會發生威脅患者生命的不良事件（血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等）[4]；另外，PICC 導管可直接進入患者的上腔靜脈，而上腔靜脈血流量較大，能夠減少化療藥物引發的不良事件（局部組織疼痛、壞死、靜脈炎）[5]。早期置管的宮頸癌化療患者基本不會出現靜脈損傷現象，進而可確?；熯^程中良好的靜脈通道，促使患者化療順利[6]。

綜上所述，PICC 在宮頸癌化療患者中的應用效果優于外周靜脈留置針，導管留置時間更長，疼痛程度更輕，不良事件發生率更低。

［參考文獻］

［1］ 謝瑞霖，王慧，仝少冬，等.ⅠB2-ⅡB 期宮頸癌新輔助治療聯合手術對比根治性同步放化療療效及安全性的Meta 分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2019，28（6）：428-431.

［2］ 王亞婷，李斌，李曉光，等.紫杉醇脂質體用于局部晚期子宮頸癌新輔助化療的療效及副反應分析[J].中華婦產科雜志，2019，54（9）：588-594.

［3］ 崔麗娜，薛萍，李閱，等.3種靜脈輸液途徑在乳腺癌化療中的應用[J].護理研究，2015，29（15）：1875-1877.

［4］ 徐惠麗，韓永紅，曾娟，等.腫瘤內科患者PICC 置管期感染相關因素分析及應對措施研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（1）：153-156.

［5］ 潘文艷，宋建文，謝新芳，等.乳腺癌患者應用兩種方法經心電圖定位瓣膜式經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的對比研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2541-2543.

［6］ 吳亞君.植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術置管在惡性腫瘤患者化療中的效果對比[J].醫療裝備，2018，31（20）：18-19.