盆底磁刺激聯合行為療法對女性膀胱過度活動癥患者膀胱功能的影響

單東超

天津醫科大學第二醫院 （天津 300211）

膀胱過度活動癥是泌尿外科的常見疾病，以尿急癥狀為特征，常伴有尿頻、夜尿等，嚴重影響患者的日常生活[1]。目前，臨床治療該疾病患者的方式較多，行為療法屬于一線護理方式，通過干預患者的生活方式，對其膀胱功能、盆底肌進行訓練，改善臨床癥狀。盆底磁刺激是通過專業儀器產生的電磁脈沖改善盆底肌群，達到治療目的。目前臨床對盆底磁刺激聯合行為療法的相關報道較少，鑒于此，本研究探討盆底磁刺激聯合行為療法對女性膀胱過度活動癥患者膀胱功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年8月于我院接受治療的84例膀胱過度活動癥患者的臨床資料，依據干預方式的不同分為觀察組和對照組，各42例。觀察組年齡42～73歲，平均（56.91±3.58）歲；病程0.5～5.0年，平均（2.34±1.29）年。對照組年齡43～72歲，平均（56.48±3.62）歲；病程1.0～5.0年，平均（2.80±1.34）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合膀胱過度活動癥的診斷標準[2]；（2）無認知功能障礙；（3）無尿道、盆腔手術史。排除標準：（1）心、肝、腎等重要器官受損的患者；（2）患有婦科、泌尿系統感染疾病的患者；（3）患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用行為療法，具體內容如下。（1）健康教育：通過視頻、PPT 等形式，告知患者發病原因及主要治療措施，使其認識到自身錯誤的排尿方式，并指導其正確排尿；開展康復訓練，告知患者訓練的重要性，鼓勵患者積極參與治療，及時調節患者的心理狀態，緩解不良情緒，根據患者的興趣愛好，尋找有效的方式轉移注意力，達到放松的目的。（2）生活護理：囑患者多食用高纖維類食物，保證大便通暢，并在有便意時及時排便；合理補充液體，少飲用碳酸類飲料，睡前4 h 控制液體攝入量，減少夜尿次數，告知患者將每天的液體攝入量控制在1 500 ml。（3）膀胱訓練：指導患者在有尿意時盡量延遲排尿時間，初始時間為10 min 左右，隨后逐漸延長，以2～3 h 排尿1次為標準，進而增加膀胱容量，提高逼尿肌的穩定性及對尿液刺激的反應。（4）盆底肌訓練：減少有尿意時快速跑去廁所的行為，減小逼尿肌的收縮力，正常速度進入廁所，通過收縮盆底肌放松逼尿肌，指導患者進行提肛運動，頻率為30 s/次，然后放松，15次/組，2組/d。（5）出院指導：出院后，每周對患者進行1次電話隨訪，告知其堅持膀胱與盆底肌的訓練，如有復發癥狀及時到醫院復診。

觀察組在對照組基礎上采用盆底磁刺激儀（南京偉思醫療科技股份有限公司，型號：Magneuro30F），患者坐在治療椅上，選取膀胱過度活動癥方案，根據患者病情、主觀感受調節刺激強度，刺激頻率為10 Hz，在患者有收縮感后，強度再增加5%，刺激4 s，后休息6 s，20 min/次，2次/周。

兩組均連續干預4周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床癥狀：于干預前、干預4周后，采用膀胱過度活動癥癥狀評分（overactive bladder symptom score，OABSS）[3]評估兩組臨床癥狀，3～5分為輕度癥狀，6～11分為中度癥狀，≥12分為重度癥狀，分數越高表示癥狀越嚴重。（2）比較兩組膀胱功能：干預4周后，采用尿動力學指標評估兩組膀胱功能，包括膀胱初始感覺時容量、強烈尿意時膀胱容量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 OABSS

干預4周后，兩組OABSS 均低于干預前，且觀察組OABSS 低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組OABSS 比較（分，±s）

表1 兩組OABSS 比較（分，±s）

注：OABSS 為膀胱過度活動癥癥狀評分

組別 例數 干預前 干預4 周后 t P觀察組 42 7.05±1.08 3.59±0.80 16.984 0.000對照組 42 7.08±1.10 4.10±0.97 13.168 0.000 t 0.126 2.629 P 0.900 0.010

2.2 膀胱功能

干預4周后，觀察組膀胱初始感覺時容量、強烈尿意時膀胱容量均高于干預前，且觀察組膀胱初始感覺時容量、強烈尿意時膀胱容量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組膀胱功能比較（ml， ±s）

表2 兩組膀胱功能比較（ml， ±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

指標 觀察組（42 例）對照組（42 例） t P膀胱初始感覺時容量 干預前 77.68±12.52 78.10±13.03 0.151 0.881 干預4 周后 115.34±17.60a 106.91±15.82a 2.309 0.024強烈尿意時膀胱容量 干預前 140.81±28.93 139.65±30.87 0.178 0.859 干預4 周后 178.69±40.62a 162.21±32.87a 2.044 0.044

3 討論

膀胱過度活動癥多發于女性，發病機制尚未明確，可能與逼尿肌不穩定、膀胱感覺過敏、尿道、盆底肌功能異常等有關，臨床表現為突發性強烈尿意、急迫性尿失禁、尿頻等癥狀，嚴重影響患者的生命質量。目前，行為療法是干預該病患者的首選方式，能一定程度上緩解患者的臨床癥狀。

本研究結果顯示，觀察組OABSS 低于對照組，膀胱初始感覺時容量、強烈尿意時膀胱容量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示盆底磁刺激聯合行為療法能夠減輕患者的臨床癥狀，改善膀胱功能，利于預后。分析其原因為，行為療法是一種根據患者實際病情、個體特征等進行護理干預的療法，通過健康教育，提高患者對疾病的認知程度，使患者意識到訓練的重要性，提高治療依從性，樹立積極治療的信心；通過干預患者的生活，促進患者養成良好的生活習慣；同時，通過指導患者進行膀胱訓練，使其掌握正確的排尿技巧，增加排尿間隔，逐漸增加尿量，增大膀胱容量，穩定逼尿肌，進而改善膀胱功能，減少尿頻癥狀；另外，通過訓練盆底肌，使患者能夠自主性收縮、放松盆底肌肉，增加盆底肌肉力量，抑制逼尿肌的收縮，促進排尿正常[4]。盆底磁刺激利用儀器發出的電磁脈沖，在人體內部誘發感應電動勢，產生治療電流，使中樞神經產生神經沖動，進而使傳出的神經支配肌肉收縮，刺激可達到盆腔深處，有效調節骶神經，改善盆底肌群活動，增強盆底肌肉力量，具有無輻射、刺激范圍廣、刺激深度大等優點，可改善患者排尿情況，促進膀胱功能恢復[5-6]；此外，磁刺激安全性較好，無疼痛、炎癥等并發癥，是一種非入侵式的治療方式，患者只需坐在椅子上接受護理干預，有利于患者康復。盆底磁刺激聯合行為療法可有效發揮協助作用，進一步改善女性膀胱過度活動癥患者的膀胱功能，具有經濟、有效、便捷等特點，易被患者接受。

綜上所述，盆底磁刺激聯合行為療法可減輕女性膀胱過度活動癥患者的臨床癥狀，改善膀胱功能。

［參考文獻］

［1］ 廖端油.索利那新治療膀胱過度活動癥患者的效果[J].醫療裝備，2016，29（15）：103.

［2］ 楊欣.膀胱過度活動癥的診斷與治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2007， 23（11）：894-896.

［3］ 李騰，周小蘭，褚靜，等.電刺激結合盆底肌訓練對多發性硬化癥女性下尿路功能障礙的臨床療效分析[J].安徽醫學， 2019，40（5）：496-500.

［4］ 劉玲，金宗蘭，張賢生.行為療法在膀胱過度活動癥患者中應用的研究進展[J].現代臨床護理，2019，18（6）：81-84.

［5］ 王陽贇，焦偉，史朝亮，等.盆底磁刺激聯合生物反饋治療女性膀胱過度活動癥的療效觀察[J].現代泌尿外科雜志，2019，24（2）：98-101.

［6］ 周樂，劉佳勛.經皮脛神經電刺激聯合索利那新治療女性膀胱過度活動癥的療效觀察[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（3）：472-474.