臨床護理路徑在舌側托槽固定矯正患者健康教育中的應用效果

黎美媛，黃小惠，蘭育林，王麗艷（通信作者）

廣東佛山市婦幼保健院口腔科 （廣東佛山 528000）

舌側隱形矯正技術是近些年來國際上興起的正畸技術，因其將矯治器全部安裝于牙齒的舌側面，外觀上完全看不到任何正畸治療裝置，符合現代人的審美，與唇側矯治相比，具有一定的優勢。但由于牙齒與舌體的間隙較少，佩戴矯治器初期患者會出現嚴重的不適，如影響發音、矯治器刺激舌頭邊緣產生疼痛等，一些患者不能耐受矯治初期的痛苦，不得不拆除矯治器，使治療半途而廢，還有一些患者不重視口腔衛生，也會引起一系列的口腔疾病。因此，對患者進行健康教育尤為重要，可以減少患者的顧慮和其他口腔問題。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種標準化、科學化、規范化的護理方法，是伴隨著現代醫學模式發展而來的護理新模式[1-3]。大量臨床實踐研究表明[4-5]，由臨床醫師、護理人員共同制定護理路徑表，采取統一的健康教育方式，可以減少由于矯正牙齒引起的口腔問題，提高護理滿意度。本研究探討CNP 在舌側托槽固定矯正患者健康教育中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月佛山市婦幼保健院口腔科舌側托槽固定矯正患者56例，隨機分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組男8例，女20例；年齡19～38歲，平均（27.52±6.43）歲。對照組男6例，女22例；年齡20～39歲，平均（28.29±6.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）矯正前無牙齒缺失的患者；（2）口腔衛生習慣良好的患者；（3）無牙周病；（4）自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）附著喪失的患者；（2）合并其他口腔疾病的患者；（3）長期服用某種藥物的患者；（4）口腔衛生狀況差，自我清潔能力低的患者；（5）患有全身系統性疾病的患者；（6）有不良習慣及嗜好（吸煙、口呼吸等）的患者。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育，包括治療前患者的心理護理、治療中配合醫師的操作、治療后口腔衛生的宣教、解答患者的疑問、囑咐患者定期復診及不適隨診。

觀察組CNP 健康教育：按照醫院專家組制訂的舌側托槽固定矯正治療健康教育CNP 表，由責任護士對患者進行健康教育，健康教育護理路徑見表1。

表1 舌側托槽固定矯正治療健康教育CNP 表

1.3 臨床評價

1.3.1 牙周狀況

兩組均建立牙周記錄卡，分別在矯正治療前、矯正治療1個月、3個月、6個月、完成時，檢測牙周指數。（1）菌斑指數（plaque index，PLI）：應用探針輕輕劃牙面，檢測菌斑厚度及數量，對應記分，0分為齦緣區域未見菌斑；1分為齦緣區域牙面伴有薄的菌斑，視診不可見，但能用探針尖刮出菌斑；2分為齦袋內、游離齦區或者臨近牙面可見中等堆積量的菌斑；3分為齦袋內或者游離齦區以及臨近牙面中可見大量菌斑[6-8]。（2）牙齦出血指數（gingival bleeding index，GBI）：根據牙齦情況、出血狀況等進行記分，0分為牙齦顏色正常，點彩正常，且探診未出血；1分為牙齦顏色與點彩基本正常，齦緣輕度充血，探診未見出血；2分為牙齦表現出充血癥狀，點彩消失，探診見出血；3分為牙齦紅腫明顯，指壓出血[9]。（3）探診深度（probing depth，PD）：指齦緣至袋底或者齦溝底的深度[10]。

1.3.2 口腔衛生知識評分

在患者完成矯正治療時，采用醫院自制的口腔衛生知識調查問卷，由責任護士對患者掌握口腔衛生知識進行調查，問卷分為2部分設計，分別為一般資料（年齡、學歷、經濟收入）和口腔衛生知識（每日刷牙次數、每次刷牙時間、刷牙方法及牙刷更換時間、飯后及食用甜食后是否及時漱口、是否經常使用牙線、是否定期進行牙齒潔治、是否定期進行口腔檢查、是否及時治療牙周疾病），共10項題目，回答正確1題計10分，錯誤計0分，滿分100分。

1.3.3 護理滿意度評分

在矯正治療完成時，采用醫院自制的護理滿意度調查問卷，由責任護士對患者對護理的滿意度進行調查，問卷包括服務態度與主動性、口腔知識教育、關愛與溝通、護士與口腔醫師的配合默契度、消毒、無菌操作等，滿分100分，分數高低與患者護理滿意度成正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組牙周指數的比較

治療前，兩組牙周指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月至完成時，對照組PLI 均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在治療后1、3個月和完成時，對照組GBI 均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后1、3個月，對照組PD 均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組口腔衛生知識及護理滿意度評分比較

觀察組口腔衛生知識及護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，由于人們生活水平的不斷提高，人們的審美觀念也有了改變，除了要求“結果美”外，還要求“過程美”，因此接受舌側托槽固定矯正治療的患者越來越多。舌側隱形矯正技術[11-13]不僅可以做到完全的隱形，還可以矯治一些復雜的錯頜畸形患者，與其他矯正技術相比，具有一定的優勢。雖然舌側托槽固定矯正技術能達到“過程美”，但由于牙齒與舌體的間隙較少，患者佩戴矯治器的初期會出現矯治器刺激舌頭邊緣產生疼痛，進而影響發音，使患者不能耐受，還有一些患者不注意口腔衛生，也會引起牙周炎等。因此，需要對患者進行有針對性、規范化的健康教育。

表 2 兩組牙周指數的比較（±s）

表 2 兩組牙周指數的比較（±s）

指標 觀察組（28 例）對照組（28 例） t P PLI（分） 治療前 1.43±0.96 1.46±0.96 0.139 0.890 治療后1 個月 1.61±0.96 2.14±0.66 2.425 0.019 治療后3 個月 1.93±0.73 2.34±0.68 2.179 0.034 治療后6 個月 1.94±0.69 2.37±0.61 2.474 0.017 治療完成時 2.01±0.71 2.58±0.52 3.443 0.001 GBI（分） 治療前 0.46±0.69 0.43±0.63 0.201 0.841 治療后1 個月 0.93±0.89 1.41±0.69 2.625 0.028 治療后3 個月 1.06±0.89 1.53±0.78 2.070 0.043 治療后6 個月 1.05±0.89 1.30±0.84 1.083 0.284 治療完成時 0.88±0.90 1.42±0.74 2.481 0.016 PD（mm） 治療前 2.14±0.71 2.18±0.72 0.187 0.852 治療后1 個月 2.16±1.02 2.99±1.32 2.911 0.005 治療后3 個月 2.41±0.81 2.85±0.74 2.096 0.041 治療后6 個月 2.50±0.86 2.66±0.76 0.771 0.444 治療完成時 2.37±0.81 2.47±0.81 0.462 0.646

表3 兩組口腔衛生知識及護理滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組口腔衛生知識及護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數 口腔衛生知識評分 護理滿意度觀察組 28 85.96±5.93 93.04±3.24對照組 28 74.86±5.88 79.75±6.35 t 4.383 9.861 P 0.000 0.000

CNP 是一種新型護理方式，相對于傳統護理方式而言，具有更強的綜合性與系統性，在提高護理服務效果方面有重要價值[14-16]。當今社會正在大力提倡人性化的醫療服務理念，CNP 的健康教育更值得提倡。目前，CNP 已運用在不同疾病的健康教育上，取得了很好的成果[17-18]，但在牙科范疇內的研究甚少。與常規的健康教育相比，CNP 已經明確了健康教育方式，責任護士每完成一項，就在表格相應的地方打勾，從而減少健康教育的隨意性，對于護士的要求更高。護士通過與患者必要的溝通與示范性的健康教育，能夠很好地完成治療的預期效果，提高患者的口腔衛生知識知曉率及護理滿意度。

本研究結果顯示，干預后，觀察組牙周指數（PLI、GBI、PD）均優于對照組（P<0.05）。分析其原因為，在治療全程中，專業口腔護士向患者詳細講解舌側托槽固定矯正治療知識，可以促使其深入認識手術，掌握舌側托槽固定矯正治療后的須知和注意事項，減少常見并發癥的發生；同時，通過給予患者舒適輕松的環境，可以減少其心理壓力，促使和鼓勵其積極配合治療。有研究表明[19-22]，通過專業口腔護理干預能促使患者采取正確的口腔保健措施，對牙菌斑控制有良好的效果，與本研究結果相似。

提高口腔衛生知識知曉率是口腔健康教育的的重要組成部分，不僅可以提高舌側托槽固定矯正治療成功率，還能減少相關口腔疾病并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組口腔衛生知識評分高于對照組（P<0.05）；表明CNP口腔健康教育的干預效果較常規口腔健康教育顯著，能夠較好地提高患者自主學習口腔知識的積極性，樹立正確的口腔保健觀念，形成一種常規有效的自我口腔健康行為，使其終身保持口腔衛生習慣。

口腔科患者對護士的滿意程度與口腔醫療服務質量有著密切的關系，對于減輕患者恐懼心理、提升患者與醫師的配合程度、減少口腔疾病術后并發癥的發生等發揮著重要作用。本研究結果顯示，觀察組滿意度評分高于對照組（P<0.05），表明護士的服務態度能夠減輕患者的恐懼心理，讓其更加安心地配合醫師的治療，護士與口腔醫師的配合默契度可以縮短治療時間，減少一些不必要的說明或重復操作，讓患者更加相信醫師的技術、口腔治療更加順利、成功。

綜上所述，CNP 用于舌側托槽固定矯正患者健康教育中，能夠維護牙周健康，提高口腔衛生知識知曉率和護理滿意度。

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