舒適護(hù)理在老年腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

崔潔

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 （天津 300300）

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，好發(fā)于老年人，考慮與其身體功能衰退、免疫力下降等因素有關(guān)[1]，手術(shù)是治療該病患者的首選方法。吳婕等[2]統(tǒng)計(jì)了中國(guó)急性闌尾炎2017年診療狀況，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為治療急性闌尾炎患者的主要術(shù)式，考慮與其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)有關(guān)。張大同[3]的研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)在預(yù)防并發(fā)癥方面的效果優(yōu)于開腹手術(shù)。但該術(shù)式作為應(yīng)激源可引發(fā)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者依從性及康復(fù)效果，故需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[4-5]。既往圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)性較大等問題。舒適護(hù)理重視以患者為中心，通過提供個(gè)性化、創(chuàng)造性、整體性護(hù)理干預(yù)，使患者生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到愉悅狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)[6]。本研究探討舒適護(hù)理在老年腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的92例老年急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡60～79歲，平均（68.62±3.96）歲；單純性闌尾炎19例，化膿性闌尾炎17例，壞疽穿孔性闌尾炎10例。觀察組男26例，女20例；年齡60～78歲，平均（68.59±3.79）歲；單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎18例，壞疽穿孔性闌尾炎10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床常見病癥急救診療指南》[7]中急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行腹腔鏡闌尾切除術(shù)；（3）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病的患者；（3）存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，采用HOPKINS 0°超廣角直視腹腔鏡（德國(guó)STORZ 史托斯公司，型號(hào)：26003AA，國(guó)械注進(jìn)20163225189）進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：包括密切觀察病情、口頭或紙質(zhì)材料宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組給予圍手術(shù)期舒適護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，采用改良健康教育形式進(jìn)行宣教，如床前一對(duì)一宣教（根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的宣教內(nèi)容及宣教深度）、視頻宣教（由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，通過床旁電腦指導(dǎo)患者觀看）等，宣教內(nèi)容包括發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療現(xiàn)狀、手術(shù)必要性、配合要點(diǎn)等；強(qiáng)化護(hù)患溝通，了解疾病、疼痛等所致的不良心理，耐心安撫患者的不良情緒，并介紹治療成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，指導(dǎo)患者通過音樂療法、全身放松訓(xùn)練等緩解疼痛，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升舒適度；進(jìn)行常規(guī)備皮等準(zhǔn)備，全程陪護(hù)并協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，減輕患者的不適感。（2）術(shù)中護(hù)理：在送患者至手術(shù)室途中，通過微笑、握手等方式安撫患者的緊張情緒，入室后主動(dòng)向其介紹麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室環(huán)境等，不交談與手術(shù)無關(guān)的話題，尊重患者的隱私；入室前30 min 開啟溫控系統(tǒng)預(yù)熱，手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)恒溫毯，并維持溫度在37 ℃左右，術(shù)中輸注液體、血液前進(jìn)行加溫，及時(shí)清理皮膚污物、血液等，防止蒸發(fā)散熱，預(yù)防低體溫；熟練協(xié)助麻醉、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，密切觀察患者生命體征及面色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，術(shù)畢嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)器械，避免遺漏在患者體內(nèi)。（3）術(shù)后護(hù)理：患者未清醒前保持去枕平臥，頭部稍偏向一側(cè)，防止誤吸，麻醉清醒后在病情穩(wěn)定的情況下協(xié)助患者改為半坐臥位，以改善呼吸功能，減輕疼痛感，提升舒適度；待患者麻醉清醒后6 h 給予適量溫開水口服，觀察有無嗆咳等反應(yīng)，自術(shù)后第1天給予流質(zhì)食物，逐漸過渡為普通飲食，并保證飲食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，囑患者多飲水，預(yù)防便秘；告知患者術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，無需過度緊張，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，對(duì)于疼痛較輕的患者通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于疼痛較重的患者遵醫(yī)囑規(guī)范給予鎮(zhèn)痛藥物，以提升舒適度；告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥類型、原因等，指導(dǎo)其主動(dòng)參與到并發(fā)癥的預(yù)防中，如協(xié)助保持切口敷料干燥、清潔，預(yù)防感染，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行有效咳痰，預(yù)防肺部感染等，家屬協(xié)助按摩肢體，預(yù)防壓力性損傷，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)地開展功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、舒適度、護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷從生理、心理兩方面評(píng)估患者的舒適度，總分100分，得分越高表示舒適度越高；采用自制調(diào)查問卷從醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、健康教育等方面評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分100分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、便秘、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時(shí)間、舒適度、護(hù)理滿意度

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，舒適度及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、舒適度、護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、舒適度、護(hù)理滿意度比較（±s）

護(hù)理滿意度評(píng)分（分）觀察組 46 6.21±1.85 94.38±2.15 94.21±2.04對(duì)照組 46 7.23±1.91 92.75±3.05 92.98±2.13 t 2.602 2.963 2.829 P 0.005 0.002 0.003組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）舒適度評(píng)分（分）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎是臨床的常見急腹癥，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，可引發(fā)闌尾區(qū)壓痛、反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等癥狀，且多發(fā)于老年人，故需加強(qiáng)早期診治。王搏等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者的治療中具有較高價(jià)值。袁博等[9]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在改善患者術(shù)后胃腸功能、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。多數(shù)老年急性闌尾炎患者起病急，發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間短，導(dǎo)致患者的心理準(zhǔn)備不足，易出現(xiàn)擔(dān)心病情、恐懼手術(shù)等情況，從而引發(fā)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響心理舒適度；此外，疾病所導(dǎo)致的疼痛、圍手術(shù)期各項(xiàng)醫(yī)療操作等也可引發(fā)患者的生理不適，從而影響患者的依從性，不利于康復(fù)，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

舒適護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，根據(jù)患者的實(shí)際情況加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，分析不愉快因素，制定一系列護(hù)理計(jì)劃，確保患者獲得生理、心理、社會(huì)等方面的愉悅體驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，舒適度及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明舒適護(hù)理用于老年腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍手術(shù)期，可縮短住院時(shí)間，提升舒適度及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋孢m護(hù)理重視以患者為中心，根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，各階段護(hù)理措施相互獨(dú)立且貫通，并優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，完善護(hù)理流程，加強(qiáng)護(hù)理措施個(gè)體化，通過改良健康教育形式，克服常規(guī)護(hù)理健康教育形式單一的弊端，更好地滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中全面貫徹心理護(hù)理，幫助患者提升心理舒適度；同時(shí)，注重疼痛、并發(fā)癥等方面的軀體舒適護(hù)理，以促進(jìn)患者的康復(fù)，提升滿意度；此外，舒適護(hù)理高度關(guān)注患者的個(gè)體性，指導(dǎo)其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與到并發(fā)癥的預(yù)防中，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，舒適護(hù)理用于老年腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍手術(shù)期，可縮短住院時(shí)間，提升舒適度及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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