全程式個體化護理在肝癌微波消融術患者中的應用效果

胡穎，胡丹

江西省腫瘤醫院 （江西南昌 330029）

肝癌即肝臟惡性腫瘤，是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，分為原發性肝癌和繼發性肝癌，前者好發于肝臟的上皮或間葉組織，是危害極大的惡性腫瘤；后者又稱為轉移性肝癌，為肉瘤，較少見，是由于患者全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯到肝臟所致，常見于胃、膽道、子宮及卵巢等器官的惡性腫瘤肝轉移。該疾病臨床病死率較高，僅次于胃癌與食管癌，嚴重威脅患者的生命健康[1]。近年來，隨著人們生活習慣的不斷改變，肝癌的發病率呈上升趨勢。臨床治療該疾病患者以手術或化療為主，但隨著我國超聲技術的發展，肝癌微波消融術得到廣泛應用。本研究探討肝癌微波消融術患者行全程式個體化護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在我院行肝癌微波消融術的50例患者作為研究對象，隨機分為兩組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡32～63歲，平均（46.35±3.26）歲；原發性肝癌18例，繼發性肝癌7例。對照組男16例，女9例；年齡36～62歲，平均（45.32±3.62）歲；原發性肝癌20例，繼發性肝癌5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經臨床診斷確診為原發性或繼發性肝癌，并行微波消融術治療；（2）對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重心血管疾病的患者；（2）伴有精神或智力障礙的患者；（3）依從性差，不能配合治療及護理干預的患者。

1.2 方法

兩組均接受肝癌微波消融術治療：設置微波治療儀[南京億高微波系統工程有限公司，食藥監械（準）字2012第3251320，規格：MTC-3C]工作頻率為（2 450±50）MHz，微波輸出功率為5～120 W，電壓駐波比≤3，溫度為40～112 ℃進行治療，經B 超檢查確定腫瘤的位置及大小，病發于左肝的患者取左側臥位，肋間穿刺，病發于右肝的患者取仰臥位，劍突下穿刺，在超聲引導下經皮穿刺至預定肝腫瘤的底部，拔出針芯后送入微波天線，根據腫瘤位置、大小，從最小功率40 W 開始治療，未發生不良反應的患者可將功率加至70 W，治療結束后，撤出微波天線并包扎。

對照組給予常規護理干預：術前檢查各項指標確認可實施微波消融術，并準備手術器械，術中、術后密切監測患者生命體征，確保其生命安全。

觀察組給予全程式個性化護理干預，具體措施如下。（1）建立個人檔案：入院后，由護理人員評估患者病情，記錄臨床癥狀、病例記錄、個人喜好等相關信息，并進行分析整理，重點信息進行特別備注，為后期治療提供可靠依據。（2）術前護理：通過分析患者個人資料、心理狀態，與患者積極交談，有針對性地實施負面情緒疏導，并講解治療過程，分享治療成功案例，給予鼓勵、支持，樹立戰勝疾病的信心，疏導患者過度焦慮、緊張等負面情緒，避免產生應激反應影響治療效果；詳細了解病情后給予血常規、尿常規等各項功能指標檢查，確認符合治療標準，術前4～6 h 禁食禁飲，確保手術所需的全部器械、搶救措施可有效進行及操作無菌，并密切關注患者血壓、脈搏等，隨即送入手術室。（3）術中護理：保證患者體位舒適，手術過程中的器械傳遞保持快、穩、準，與醫師積極配合，提高手術成功率，密切監測患者的生命體征及尿液性狀變化，患者出現少尿和血尿時，及時報告醫師處理，患者出現血壓下降、面部慘白等情況時，及時通知主治醫師并協助治療，手術成功后密切觀察患者30 min，無不良反應后護送回病房。（4）術后護理：術后患者保持去枕平臥，臥床時間8 h，禁食6～24 h，密切注意患者的意識狀態，檢測是否有胸悶、氣促的情況發生，遵醫囑給予患者補液、止血及保肝等針對性治療，觀察術后患者的穿刺部位是否出現滲血、壞死等情況，保證穿刺部位的敷藥干燥，并采取有效的護理措施，如給予抗生素類藥物，預防傷口感染；患者出現疼痛時，及時觀察是否出現腸破裂或肝破裂等，向患者及家屬解釋疼痛原因及緩解時間，對于疼痛嚴重的患者，排除腹膜炎、腹腔出血等情況，對于疼痛劇烈的患者可遵醫囑給予適量鎮痛藥；同時，遵醫囑給予患者常規保肝治療，定期復查肝功能，患者出現腹肌緊張、腹痛等情況時，及時通知醫師，并制定有效的處理措施，患者出現發熱情況時，囑其多飲水，并給予物理降溫，向患者解釋發生的原因，密切觀測患者體溫變化情況；患者出院后，通過電話、網絡平臺或微信、面對面的方式進行隨訪，詳細掌握患者病情，依據其身體狀況進行指導，囑其保持適當的運動訓練，提高機體抵抗力，并給予患者心理輔導，使其保持愉悅的心情，囑患者定期復查或出現異常及時回院復查。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組并發癥（感染、發熱、肝功能異常、腎功能衰竭）發生率。（2）比較兩組焦慮及抑郁情況：于干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的焦慮、抑郁程度，70分及以上為重度焦慮及抑郁，60～69分為中度焦慮及抑郁，50～59分為輕度焦慮及抑郁，分數越高焦慮及抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 兩組焦慮及抑郁情況比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有病程短、病情進展快、病死率高等特點，嚴重威脅患者的生命健康。臨床治療該疾病患者以手術為主，效果顯著，但大多數患者受腫瘤位置、大小、數目及血管等因素的影響，無法接受手術治療[2]。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（分， ±s）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（分， ±s）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 25 62.95±2.64 43.56±5.21 66.95±2.92 38.65±3.24觀察組 25 62.61±3.48 38.63±4.36 67.59±3.23 33.47±5.19 t 0.389 3.628 0.735 4.251 P 0.349 0.000 0.233 0.000

近年來，隨著我國醫療技術的發展，微波消融術被逐漸應用于臨床，在治療肝癌患者中的效果顯著，可改善臨床癥狀，緩解疼痛，減少術中并發癥的發生。肝癌微波消融術是一種主動性的消融，在CT（或彩超）的引導下，將微波針穿刺至患者肝臟腫瘤內，直接進行消融治療；同時，利用微波針的熱效應，使肝癌組織局部在短短幾分鐘內達到100 ℃以上，造成腫瘤靶細胞組織壞死，而周圍組織幾乎不會（或極少）受到損傷，從而達到燒死腫瘤細胞的目的。臨床常規護理雖可有效監測患者的生命體征，但對手術治療過程中產生的并發癥護理效果較差。全程式個性化護理對患者術前、術中、術后及出院后等全過程實施護理干預，根據患者的實際情況，采取不同的個性化護理干預措施，從而提高微波消融術的治療效果；另外，通過心理護理、術中護理、并發癥護理及出院指導等，積極幫助患者樹立治愈信心，從而提高患者的治療依從性及疾病治愈率[3]。總之，肝癌微波消融術配合有效的護理干預，可提升手術治療效果，提高患者的生命質量。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示采用全程式個性化護理干預肝癌微波消融術患者，可降低術后并發癥發生率，改善患者的負面情緒，使患者保持愉悅的心理狀態，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，采用全程式個性化護理干預肝癌微波消融術患者，可降低術后并發癥發生率，改善患者的負面情緒。

［參考文獻］

［1］ 胡月娥.肝癌微波消融術患者全程式個體化護理模式干預的效果研討[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（21）：3343-3346.

［2］ 趙西鳳，韓曉晨，張治廣.個體化護理對小肝癌射頻消融術患者治療的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2019，19（12）：1778-1780，1781.

［3］ 程曉雪，周臻濤，羅可.超聲引導微波消融術個體化方案在危險部位肝癌治療中的應用[J].中國醫師雜志，2019，21（8）：1139-1142.