手術(shù)室綜合性護(hù)理在膽囊結(jié)石合并膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

吳小金，梁業(yè)

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院 （江西新余 338001）

急性膽囊炎是膽囊結(jié)石的常見合并癥，由結(jié)石堵塞膽囊管、膽囊黏膜損傷或細(xì)菌侵襲導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀[1]。腹腔鏡手術(shù)是治療該病患者的主要手段，具有出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，影響手術(shù)順利實(shí)施[2]。手術(shù)室綜合性護(hù)理通過(guò)實(shí)施一系列圍手術(shù)期措施，幫助患者減輕心理應(yīng)激，以確保手術(shù)順利完成。本研究探討手術(shù)室綜合性護(hù)理在膽囊結(jié)石合并膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年3月于我院行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。觀察組男25例，女16例；年齡28～57歲，平均（42.37±5.64）歲；病程3～21個(gè)月，平均（12.34±3.41）個(gè)月。對(duì)照組男28例，女13例；年齡29～58歲，平均（42.39±5.67）歲；病程4～20個(gè)月，平均（12.41±3.38）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、臨床檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎；符合手術(shù)適應(yīng)證；對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能障礙；合并腹膜炎、腹腔感染。

1.2 方法

兩組均采用GEN11超聲手術(shù)系統(tǒng)[強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153230137]行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)：做好術(shù)前備皮、采血等準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持手術(shù)室溫濕度適宜。

觀察組采用手術(shù)室綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理：采用通俗易懂的語(yǔ)言耐心向患者講解膽囊結(jié)石合并膽囊炎的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)配合事項(xiàng)，消除患者的焦慮情緒，使其積極配合手術(shù)；告知患者術(shù)前12 h 禁食、術(shù)前4 h 禁飲，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)凝血功能、血常規(guī)等術(shù)前檢查，囑患者清洗臍部，并進(jìn)行術(shù)前灌腸。（2）術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備好術(shù)中所用器械、藥物，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫濕度，保持手術(shù)室濕度為50%～60%；建立靜脈通道，幫助患者取合適體位，頭高15°～20°，充分暴露膽囊三角區(qū)，膝關(guān)節(jié)屈曲20°，將棉墊置于足跟部，使用海綿約束帶固定小腿，避免褥瘡的發(fā)生；腹腔沖洗液加溫至37 ℃后再使用，注意保溫，配合醫(yī)師建立氣腹，根據(jù)手術(shù)需要和患者情況及時(shí)調(diào)節(jié)壓力；使用YZB/JAY 0238-2013型氣腹機(jī)[奧林巴斯貿(mào)易（上海）有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2540459號(hào)]，壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。（3）術(shù)后護(hù)理：密切觀察切口是否存在紅腫、滲血等情況，及時(shí)更換敷料，保持切口清潔干燥，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；予以患者高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足；采用吸氧、聽音樂(lè)、按摩等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組焦慮程度和心率：干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）從精神運(yùn)動(dòng)性障礙、焦慮情感癥狀等方面評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越低表示焦慮程度越輕。（2）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度和心率

干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS 評(píng)分、心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組SAS 評(píng)分和心率比較（±s）

表1 兩組SAS 評(píng)分和心率比較（±s）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分（分） 心率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 41 58.26±8.18 45.32±6.21 98.87±10.24 96.24±6.53觀察組 41 58.14±8.27 32.87±4.34 98.06±10.21 80.27±7.58 t 0.066 10.522 0.359 10.221 P 0.948 0.000 0.721 0.000

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 41 58.93±15.24 28.76±7.54 47.58±11.54觀察組 41 47.68±10.53 24.33±6.52 39.58±8.3.889 2.846 3.505 0.000 0.006 0.001 97 t P

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的主要手段，但手術(shù)過(guò)程中常存在較多不確定因素，如患者對(duì)疾病缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)安全及預(yù)后等，從而影響手術(shù)效果[3]。手術(shù)室綜合性護(hù)理從術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)中病情監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可為患者提供全面化、綜合性的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS 評(píng)分、心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明手術(shù)室綜合性護(hù)理用于膽囊結(jié)石合并膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者中，能夠減輕患者的心理應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。分析原因?yàn)椋中g(shù)室綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)落實(shí)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一系列護(hù)理干預(yù)措施，確保儀器設(shè)備完善，并為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，可以幫助患者減輕心理和生理應(yīng)激，保證手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者盡早康復(fù)；同時(shí)，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育，增加患者對(duì)疾病和手術(shù)的了解程度，從而減輕患者的不良心理狀況，提高治療依從性和積極性，利于手術(shù)的順利開展；術(shù)中保溫護(hù)理、體位護(hù)理，可提高患者的舒適度，避免低溫給患者身心帶來(lái)的不良刺激，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后通過(guò)按摩等疼痛護(hù)理可減輕患者的疼痛程度，引流護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液異常、處理切口感染，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而利于患者術(shù)后盡早康復(fù)[5-6]。

綜上所述，手術(shù)室綜合性護(hù)理用于膽囊結(jié)石合并膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者中，能夠減輕焦慮程度，縮短手術(shù)時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，保證手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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