吸奶器聯(lián)合乳房按摩在早期母嬰分離產(chǎn)婦中的應用效果

張娜治，黃勤瑋，鄭燕紅，趙梅晶（通信作者）

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 （福建泉州 362000）

早期母嬰分離是指產(chǎn)后受母體因素或新生兒因素影響，需將新生兒與母體身體及情感分離的情況[1]。相關研究表明，早期母嬰分離后，受情感因素影響，母體母乳能力受到影響，出現(xiàn)泌乳量減少、乳房脹痛等情況，嚴重時可增加乳腺炎的發(fā)生風險[2]；同時，母體泌乳量減少可影響新生兒母乳喂養(yǎng)效果，不利于新生兒生命體征平穩(wěn)及免疫能力提升，因此，促進早期母嬰分離母體泌乳具有積極的意義。吸奶器是模仿嬰兒吮吸、促進產(chǎn)婦自然泌乳的重要方式。有研究發(fā)現(xiàn)，在對產(chǎn)婦采用吸奶器干預的護理期間聯(lián)合乳房按摩，有利于提升乳房乳腺疏通效果，縮短產(chǎn)婦開始泌乳時間，增加泌乳量，降低乳房脹痛發(fā)生風險[3]。本研究探討吸奶器聯(lián)合乳房按摩在早期母嬰分離產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年11月于我院分娩的74名母嬰分離產(chǎn)婦為作研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各37名。對照組年齡21～38歲，平均（28.63±5.13）歲；孕周32～41周，平均（35.63±1.28）周；學歷水平，初中及以下6名，高中15名，大專及以上16名；經(jīng)陰道分娩19名，剖宮產(chǎn)18名。觀察組年齡22～39歲，平均（29.03±5.98）歲；孕周32～42周，平均（36.03±1.15）周；學歷水平，初中及以下7名，高中16名，大專及以上14名；經(jīng)陰道分娩17名，剖宮產(chǎn)20名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）孕周≥32周；（2）初產(chǎn)婦；（3）新生兒出生后受病理因素影響入住新生兒病房觀察治療；（4）產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有精神異常或溝通障礙的產(chǎn)婦；（2）合并母乳禁忌證、哺乳缺陷的產(chǎn)婦；（3）治療時間≥42 d 的產(chǎn)婦；（4）研究期間退出的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下。（1）健康宣教：一對一向產(chǎn)婦講解哺乳技巧，包括喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)時及喂養(yǎng)后的注意事項等；同時，向產(chǎn)婦家屬介紹母乳喂養(yǎng)的重要性，以提升產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)認知水平。（2）心理護理：囑產(chǎn)婦產(chǎn)后保持樂觀情緒，以保證其內(nèi)分泌穩(wěn)定；指導產(chǎn)婦進行情緒放松，如聽輕音樂、深呼吸等；向產(chǎn)婦家屬介紹產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒穩(wěn)定的積極意義，囑家屬給予產(chǎn)婦充分的理解及支持，以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。（3）日常護理：對產(chǎn)婦及家屬進行飲食及運動指導，以保證產(chǎn)婦營養(yǎng)指標；告知家屬產(chǎn)婦睡前泡腳的重要性，以改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，促進產(chǎn)婦生理功能恢復。

對照組采用吸奶器（美德樂，Symphony 心韻）干預：清潔產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，將吸奶器吸口對準產(chǎn)婦乳頭，并與乳頭周圍皮膚緊密貼合，啟動開關，保證吸奶力度適宜，以產(chǎn)婦不產(chǎn)生痛感為宜，持續(xù)吸奶15 min，或乳房內(nèi)奶汁吸取至八分量，產(chǎn)婦分娩后第2天開始使用吸奶器，1次/d，持續(xù)吸奶至乳房內(nèi)無腫塊、奶量充足或至出院。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合乳房按摩，具體措施如下。（1）熱敷：用溫水清潔產(chǎn)婦乳房皮膚表面，取50 ℃毛巾熱敷產(chǎn)婦乳房，熱敷時間為5 min，雙側(cè)乳房交替進行。（2）按摩：護理人員一只手托住熱敷后的乳房，另一只手小魚際肌從乳房根部沿乳腺管環(huán)形按摩，后從乳房根部開始向乳頭呈梳子形狀按壓，按壓時間為5 min。（3）乳頭刺激：護理人員取拇指、示指指腹以揉搓形式進行乳頭刺激，后將拇指指腹放于乳暈處，重復松弛、擠壓操作，以刺激射乳反射、促進產(chǎn)婦產(chǎn)生自主泌乳能力。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組開始泌乳時間。（2）比較兩組產(chǎn)后24、48、72 h 的泌乳量。（3）比較兩組產(chǎn)后72 h 內(nèi)乳房脹痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組開始泌乳時間比較

觀察組產(chǎn)后開始泌乳時間≤72 h 占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組開始泌乳時間比較[名（%）]

2.2 兩組泌乳量比較

觀察組產(chǎn)后24、48、72 h 的泌乳量均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組泌乳量比較（ml，±s）

表2 兩組泌乳量比較（ml，±s）

組別 人數(shù) 24 h 48 h 72 h對照組 37 31.23±4.55 70.94±21.06 92.13±19.44觀察組 37 50.16±4.38 129.67±17.58 163.54±21.30 t 18.232 13.022 15.063 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組乳房脹痛發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后72 h 內(nèi)乳房脹痛發(fā)生率為5.41%（2/37），低于對照組的24.32%（9/37），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.232，P=0.022）。

3 討論

分娩完成后，產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、孕激素水平迅速下降，泌乳素抑制作用開始解除，出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，并在新生兒吮吸的作用下，神經(jīng)沖動經(jīng)中樞神經(jīng)傳送至下丘腦，以促進垂體泌乳素釋放及產(chǎn)婦泌乳[4]。但受新生兒疾病、剖宮產(chǎn)手術等多種因素的影響，產(chǎn)后早期需要接受母嬰分離，此時產(chǎn)婦會出現(xiàn)明顯的情緒改變，并受疼痛、體力消耗過大、活動受限等因素影響，泌乳素分泌量減少，易引發(fā)產(chǎn)后泌乳量不足、乳腺導管疏通能力下降等情況，并以此增加乳房腫脹發(fā)生風險及產(chǎn)后不適感受，甚至可增加乳腺炎發(fā)生風險，因此，加強早期母嬰分離產(chǎn)婦的泌乳護理干預具有重要的意義[5]。

本研究中兩組均給予健康宣教、心理護理、日常護理，最大限度地消除情感、體能等影響產(chǎn)婦泌乳能力的負性因素，增強泌乳能力。對照組采用吸奶器干預，通過吸奶器模仿嬰兒吮吸動作，加強產(chǎn)婦神經(jīng)沖動傳導能力，促進泌乳素釋放，但單純采用吸奶器干預的效果不理想。手法按摩是促進產(chǎn)婦乳腺管疏通、提升產(chǎn)婦泌乳能力的重要護理方式，可通過外力擠壓、按摩等方式改善乳腺管通暢能力，進一步刺激產(chǎn)婦泌乳[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后開始泌乳時間≤72 h 占比高于對照組（P<0.05），分析原因為，吸奶器聯(lián)合乳房按摩用于早期母嬰分離產(chǎn)婦中可進一步增強神經(jīng)沖動傳導能力，提升乳腺管疏通能力，從而縮短開始泌乳時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后24、48、72 h 的泌乳量均多于對照組（P<0.05），分析原因為，吸奶器聯(lián)合乳房按摩用于早期母嬰分離產(chǎn)婦中可促進乳房感覺沖動不斷向下丘腦傳遞，促進產(chǎn)婦垂體前葉泌乳素及縮宮素的釋放，使乳腺細胞不斷分泌、產(chǎn)生乳汁，從而增加產(chǎn)后泌乳量。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后72 h 內(nèi)乳房脹痛發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分析原因為，吸奶器聯(lián)合乳房按摩用于早期母嬰分離產(chǎn)婦中可提升乳腺導管疏通程度，從而降低乳房脹痛發(fā)生率。

綜上所述，吸奶器聯(lián)合乳房按摩用于早期母嬰分離產(chǎn)婦中的效果顯著，可縮短產(chǎn)后開始泌乳時間，增加泌乳量，降低乳房脹痛發(fā)生率。

［參考文獻］

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［2］ 欒丹丹，于秀榮，王云芳，等.NICU 住院早產(chǎn)兒母親在母嬰分離期的泌乳量及相關因素研究[J].中華護理雜志，2018，53（1）：65-70.

［3］ 劉守桓，滕騰，李澤鈞，等.母嬰分離模型的應用及其誘導抑郁的相關機制研究進展[J].國際精神病學雜志，2019，46（4）：597-600.

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［6］ 黨莉，方春寧.產(chǎn)后康復儀配合手法按摩對母嬰分離剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦催乳的應用研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（35）：15，18.