抗阻運動對維持性血液透析患者血壓及生命質量的影響

張麗華，周文盤，洪沐青，陳庚（通信作者）

福州市第一醫院血透室 （福建福州 350009）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是臨床治療終末期腎病患者的可靠保守方式，通過積極清除體內代謝廢物及液體而維持機體各個組織臟器功能的正常運轉，在延長患者生存時間、提升患者生命質量方面具有重要的作用[1-2]。近年來，隨著終末期腎病MHD 治療案例的增加，可致死MHD 相關心血管并發癥發生風險隨之提高，其中透析低血壓（intradialytic hypotension，IDH）是較重要的一類。頻繁發生的IDH 可增加血壓變異性（blood pressure variability，BPV），且已有研究證實，BPV 升高是MHD 患者全因死亡率增加的獨立危險因素[3]。本研究旨在探討抗阻運動對MHD 患者血壓及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在我院接受MHD治療的終末期腎病患者80例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡30～73歲，平均（58.31±9.20）歲；MHD時間6個月至3年，平均（11.74±2.98）個月。觀察組男19例，女21例；年齡33～77歲，平均（58.72±8.60）歲；MHD時間5個月至3年，平均（11.28±2.73）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：確診為終末期腎病，且符合MHD 指征；規律接受血液透析≥3個月，使用動靜脈瘺透析，病情穩定；均已簽署研究知情同意書。排除標準：合并基礎性下肢功能異常或無法耐受運動干預的患者；合并嚴重心律失常、心肌梗死、腦出血、腦卒中等嚴重基礎性心腦血管疾病的患者；合并認識功能異常或精神疾患、無法配合相關干預的患者。

1.2 干預方法

觀察組接受抗阻運動干預：干預前，向患者講解基本流程，解釋研究目的及具體實施方法，待明確患者基本掌握運動方法后實施干預；透析前，患者進行下肢伸展、足踝屈伸旋轉等熱身運動（5 min），具體強度根據患者耐受情況決定；透析過程中，選擇寬度約7.5 cm 的高彈力繃帶，一端固定于床尾，另一端纏繞成松緊適度的環形固定于患者前腳掌位置，從患者上機開始計時，每15分鐘進行3 min 的足部背屈運動，注意保證足背與小腿間的夾角≤90°，每分鐘至少20次，以繃帶被拉伸同時患者耐受度良好為宜；透析結束后，指導患者進行抖動下肢、旋轉足踝、屈曲下肢等放松運動；上述抗阻運動干預3次/周，持續3個月。

對照組接受常規干預：每周進行3次血液透析，單次4 h，調整血流量為180～280 ml/min；同時，進行飲食指導；此外，透析前及透析過程中每小時測量1次血壓，當出現低血壓時及時進行干預。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組干預前、干預期間的最低收縮壓、最低舒張壓。（2）比較兩組干預3個月內的IDH 發生率（IDH發生次數/MHD 治療次數），將IDH 發生率<1/10設置為無IDH，1/10≤IDH 發生率<1/3設置為IDH 偶發，IDH 發生率≥1/3設置為IDH 頻發。（3）干預前、干預3個月后，采用簡明健康測量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估兩組的生命質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，各個維度得分0～100分，分值越高表明健康狀況越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組最低血壓水平比較

干預前，兩組最低舒張壓、最低收縮壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預期間，觀察組最低舒張壓、最低收縮壓均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預期間，對照組的最低舒張壓、最低收縮壓與干預前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預期間，觀察組最低舒張壓、最低收縮壓均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組IDH 發生率比較

干預3個月內，觀察組IDH 偶發29例、頻發2例，IDH發生率為77.5%；對照組IDH 偶發30例、頻發8例，IDH發生率為95.0%；觀察組IDH 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組最低血壓水平比較（mmHg，±s）

表1 兩組最低血壓水平比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 最低舒張壓 t P干預前 干預期間對照組 40 43.28±7.29 44.17±6.59 0.573 0.568觀察組 40 43.30±6.69 54.32±7.29 7.044 0.000 t 0.013 6.532 P 0.990 0.000組別 例數 最低收縮壓 t P干預前 干預期間對照組 40 80.28±9.12 81.10±8.54 0.415 0.679觀察組 40 80.19±8.65 87.59±9.34 3.676 0.000 t 0.045 3.243 P 0.964 0.002

2.3 兩組生命質量評分比較

干預前，兩組SF-36各個維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，觀察組SF-36各個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生命質量評分比較（分，±s）

項目 對照組（n=40）觀察組（n=40） t P生理功能 干預前 50.48±7.19 50.37±6.58 0.071 0.943 干預3 個月后 51.02±7.45 55.93±8.32 2.781 0.007生理職能 干預前 70.34±9.23 69.92±8.65 0.210 0.834 干預3 個月后 69.48±8.23 74.29±8.59 2.557 0.012軀體疼痛 干預前 52.21±7.46 52.19±6.69 0.013 0.990 干預3 個月后 52.75±7.95 59.12±8.40 3.483 0.001總體健康 干預前 55.66±8.43 55.70±8.17 0.022 0.983 干預3 個月后 55.50±7.41 61.21±8.54 3.194 0.002精力 干預前 53.27±7.10 53.18±6.59 0.059 0.953 干預3 個月后 53.48±6.59 59.50±7.54 3.802 0.000社會功能 干預前 52.36±7.09 52.29±6.57 0.046 0.964 干預3 個月后 52.19±7.59 60.43±9.52 4.280 0.000情感職能 干預前 51.27±7.59 51.34±7.28 0.042 0.967 干預3 個月后 52.37±6.40 57.30±8.33 2.968 0.004精神健康 干預前 64.49±7.59 64.28±7.30 0.126 0.900 干預3 個月后 64.30±6.46 71.23±9.56 3.799 0.000

3 討論

目前，IDH 發生的具體機制尚不明了，可能與患者心臟儲備能力不足、透析過程中進食或使用降壓藥、高超濾率等相關，導致機體外周血管阻力下降，有效循環血容量減少。MHD 過程中發生IDH 具有較多的危害：（1）增加了患者的痛苦，部分患者因此要求減少超濾量而影響透析效果，增加了總透析次數及治療費用；（2）長期IDH 可增加內瘺閉塞、栓塞的發生風險；（3）增加了MHD 患者缺血性心血管疾病的發生風險。采取積極的干預措施減少IDH 的發生是臨床研究的重點，目前使用較多的包括飲食干預、IDH 發生時的積極藥物干預等，其在不同患者中的干預效果存在較大的差異。

張帆和王蔚瓊[4]的研究指出，MHD 肌肉萎縮患者經抗阻運動可有效逆轉這一病程，但關于其在IDH 患者中的作用研究目前涉及較少。本研究將抗阻運動用于MHD 患者，設定透析過程中運動的類型、頻率、強度、持續時間等基本情況，同時由我院醫護人員進行監督指導，結果顯示，干預期間，觀察組最低舒張壓、最低收縮壓均高于對照組（P<0.05）；干預3個月內，觀察組IDH 發生率低于對照組（P<0.05）；提示抗阻運動可有效對抗IDH 的出現及嚴重程度，是一種有效的運動干預措施。關于抗阻運動對抗IDH 發生的具體機制，可能涉及以下幾個方面：（1）透析過程中的下肢運動可刺激骨骼肌機械感受器及肌肉牽張受體，出現升壓反射；（2）抗阻運動過程中會刺激去甲腎上腺素、多巴胺等升壓物質的產生，緩解由透析引發的血壓降低[5-7]。本研究結果亦顯示，干預3個月后，觀察組SF-36各個維度評分均高于對照組（P<0.05），提示抗阻運動可有效提升MHD 患者的生命質量，進一步佐證了該干預方式的有效性及先進性。

綜上所述，抗阻運動可有效緩解MHD 患者的低血壓情況，且有助于提升患者的生命質量。

［參考文獻］

［1］ Tang XJ, Rong S, Mei CL, et al. Effect of Sheng Xue Ning Tablets on Renal Anemia in Patients Subject to Maintenance Hemodialysis and Safety Evaluation: A Multi-setting Prospective Randomized Study[J]. Curr Med Sci, 2020, 40(2): 327-331.

［2］ Kale G, Mali M, Bhangale A, et al. Intradialytic Hypertension Increases Non-access Related Hospitalization and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients[J]. Indian J Nephrol, 2020, 30(2): 85-90.

［3］ Cheng Y, Zhang F, Zhu J, et al. Influence of blood pressure variability on the life of arteriovenous fistulae in maintenance hemodialysis patients[J]. Clin Hemorheol Microcirc, 2016, 62(2): 129-137.

［4］ 張帆，王蔚瓊. 維持性血液透析患者肌肉萎縮的機制及抗阻運動的應用[J]. 中國血液凈化，2019，18（9）：643-645.

［5］ 祁亞偉，李學，楊紅旗，等. 常規康復訓練聯合低水平抗阻訓練對帕金森病患者直立性低血壓的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2019，41（1）：61-64.

［6］ 劉洋，沙麗艷.應用抗阻運動預防患者透析低血壓的效果[J].中國護理管理，2017，17（7）：999-1003.

［7］ 劉洋，沙麗艷.抗阻運動對透析低血壓患者血壓變異性及血壓的影響[J].中國康復理論與實踐，2017，23（7）：851-854.