PDCA 循環(huán)法在骨科大專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果

劉雪梅，馬思思

德陽市人民醫(yī)院骨科 （四川德陽 618000）

PDCA循環(huán)法是計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action ）4個(gè)階段循環(huán)反復(fù)的過程，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式和質(zhì)量管理循環(huán)體系[1]。臨床帶教是各臨床教學(xué)醫(yī)院艱巨的工作，而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段[2-3]。我院是一所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著各院校的教學(xué)任務(wù)，為提高護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量，科室團(tuán)隊(duì)（包括科室主任及科室2個(gè)區(qū)病的護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、帶教老師）依據(jù)PDCA循環(huán)體系原理，制訂出適合本科室的PDCA帶教體系，取得了較好的護(hù)理臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年4月于醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的90名大專護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45名。觀察組男7名，女38名；年齡18～22歲，平均（19.4±2.1）歲。對(duì)照組男5名，女40名；年齡18～22歲，平均（19.2±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教模式。

觀察組采用 PDCA 循環(huán)法的帶教模式，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）

制定計(jì)劃：教學(xué)總目標(biāo)包括技能目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)以及態(tài)度目標(biāo)等，以總目標(biāo)為基礎(chǔ)對(duì)周目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，確定每周具體教學(xué)內(nèi)容，分為了解、掌握以及熟悉3個(gè)層次，分?jǐn)?shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為>95分為優(yōu)秀，90～95分為良好，85～89分為及格，<85分為不及格；制訂考核形式為筆試、口述、專科技能操作考核。

教學(xué)團(tuán)隊(duì)組織及管理：選拔總帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、具有一定組織管理能力和教學(xué)能力、主管護(hù)師或以上職稱、學(xué)歷本科及以上；選拔臨床帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)師或以上職稱、學(xué)歷大專或以上、具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)；協(xié)助配合人員為低年資護(hù)士。帶教老師需經(jīng)過統(tǒng)一的帶教培訓(xùn)，并設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，對(duì)三級(jí)帶教履行情況進(jìn)行定期檢查，保證教學(xué)氛圍處于良好的狀態(tài)。

1.2.2 執(zhí)行階段（Do）

入科介紹：總帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)生詳細(xì)介紹科室布局、消防設(shè)施等環(huán)境情況，并對(duì)帶教老師教學(xué)方法的差異性予以解釋和告知，讓其得到充分的理解，從而避免對(duì)新科室的差異化產(chǎn)生的心理狀態(tài)波動(dòng)；同時(shí)，詳細(xì)介紹工作制度、工作流程以及各班職責(zé)，使其對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容、目標(biāo)、進(jìn)度、計(jì)劃、如何考核等內(nèi)容有準(zhǔn)確的了解[4]。

帶教的具體實(shí)施：應(yīng)用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，遵循講解→示范→觀察的流程，進(jìn)行實(shí)際操作教學(xué)，每一個(gè)操作都必須有帶教老師在場(chǎng)督導(dǎo)，嚴(yán)格做到放手不放眼；帶教老師需認(rèn)真觀察護(hù)生的操作過程，將不足之處于操作結(jié)束后指出并親自指導(dǎo)示范，其不僅要傳授操作經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)溝通技巧、講解重點(diǎn)等，使護(hù)生在工作中建立以“患者”為本的理念；同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)生的醫(yī)療安全意識(shí)，杜絕差錯(cuò)事件的發(fā)生。

1.2.3 檢查階段（Check）

在實(shí)習(xí)的第3周，重點(diǎn)檢查護(hù)生的溝通技巧以及獨(dú)立操作能力，考察方式為護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問，對(duì)護(hù)理操作考試項(xiàng)目中的1項(xiàng)進(jìn)行隨機(jī)抽考以及理論筆試，觀察考核分?jǐn)?shù)是否≥85分，向科室內(nèi)的護(hù)理管理者、帶教老師、護(hù)生所護(hù)理過的在院患者了解相關(guān)情況。

1.2.4 處理階段（Action）

對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀（>95分）的護(hù)生予以表揚(yáng)，對(duì)及格（85～89分）、良好（90～95分）的護(hù)生予以鼓勵(lì)及支持并繼續(xù)實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃，對(duì)不合格（<85分）的護(hù)生由督促帶教老師盡快協(xié)助找出問題，并于科室護(hù)生周會(huì)上總結(jié)問題出現(xiàn)的原因，以此為基礎(chǔ)對(duì)帶教計(jì)劃進(jìn)行修正，對(duì)改進(jìn)措施予以制定，隨之進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)考核中。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1.3.1 專科護(hù)理操作技能及理論考核

在實(shí)習(xí)結(jié)束前2 d舉行出科考試，兩組為相同理論考試題目以及相同的3項(xiàng)操作考試。3項(xiàng)操作考試分別是在骨科所廣泛應(yīng)用到的“軸線翻身、頸托佩戴、心肺復(fù)蘇”。操作考試滿分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《德陽市人民醫(yī)院骨科常規(guī)護(hù)理技術(shù)》的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，理論測(cè)試卷采用主客觀相結(jié)合的形式，涵蓋骨科廣泛應(yīng)用到的基礎(chǔ)及專科理論知識(shí)點(diǎn)，滿分100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查

在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束前2 d，采用調(diào)查問卷法，向護(hù)生發(fā)放教學(xué)反饋意見調(diào)查表，從教學(xué)管理、帶教老師評(píng)價(jià)、個(gè)人評(píng)價(jià)3方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。填寫前向護(hù)生說明要求，所有問卷均匿名填寫，并在15 min 內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查問卷共12項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，1分為很不滿意，5分為非常滿意，總分值>36為滿意。共向護(hù)生發(fā)放問卷90份，回收90份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組專科護(hù)理操作技能及理論考核得分、教學(xué)滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～3。

表1 兩組專科護(hù)理操作技能考核得分比較（分，±s）

表1 兩組專科護(hù)理操作技能考核得分比較（分，±s）

組別 人數(shù) 軸線翻身 頸托佩戴 心肺復(fù)蘇觀察組 45 94.59±1.65 91.54±5.19 92.06±4.84對(duì)照組 45 91.38±2.22 88.20±3.99 87.83±3.76 t 7.785 3.969 4.630 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組專科護(hù)理理論考核得分比較（分，±s）

表2 兩組專科護(hù)理理論考核得分比較（分，±s）

組別 人數(shù) 專科護(hù)理理論考核得分觀察組 45 93.64±3.52對(duì)照組 45 88.69±3.79 t 6.420 P 0.000

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[名（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的帶教模式未能及時(shí)評(píng)估護(hù)生的需求，護(hù)生也未能及時(shí)反饋學(xué)習(xí)質(zhì)量[5]。采用PDCA 循環(huán)法可以使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中不斷反饋實(shí)習(xí)期所遇到的問題，利于護(hù)理管理者、教學(xué)組長(zhǎng)及各帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并制定解決方案，有助于護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，加深護(hù)生對(duì)骨科專科理論知識(shí)的理解以及對(duì)基本專科護(hù)理技術(shù)的熟練掌握；另外，不斷完善教學(xué)計(jì)劃、定期的理論講課及考核，既考查了護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，也提高了帶教老師的教學(xué)水平。PDCA 循環(huán)教學(xué)模式不斷發(fā)現(xiàn)新問題，刺激帶教老師的求知欲，促進(jìn)了帶教老師的自我學(xué)習(xí)意識(shí)，極大地提高了帶教積極性。本研究結(jié)果顯示，觀察組專科護(hù)理操作技能及理論考核得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示PDCA 循環(huán)法在骨科大專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果顯著，可提高護(hù)生專科護(hù)理操作技能及理論考核得分。

PDCA循環(huán)法以問題為基礎(chǔ)制定教學(xué)計(jì)劃，不斷查漏補(bǔ)缺，讓護(hù)生帶著問題去思考、去學(xué)習(xí)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和自覺性；同時(shí)，利用“鯰魚效應(yīng)”[6]來激發(fā)護(hù)生再度求知的動(dòng)力，有效減少了護(hù)生實(shí)習(xí)到一定階段出現(xiàn)不思進(jìn)取、厭煩、曠班等情況，不斷提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，提升專業(yè)素質(zhì)[7-8]，培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)的視角和分析問題的能力。

PDCA 循環(huán)法改變了我院骨科傳統(tǒng)的帶教模式，通過不斷的總結(jié)反饋，及時(shí)效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，也為護(hù)生下一步的臨床工作奠定基礎(chǔ)，為科室以后的大專護(hù)生帶教提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)與佐證[8]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)法在骨科大專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果顯著，可提高護(hù)生專科護(hù)理操作技能及理論考核得分、教學(xué)滿意度，從而提高教學(xué)水平及教學(xué)質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

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