醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式在預(yù)防泌尿外科術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果

萬(wàn)芝，林媛珍，胡映波，洪正東，湯微

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 （江西南昌 330006）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病。泌尿外科術(shù)后DVT 發(fā)生率可達(dá)到33%，已成為泌尿外科術(shù)后最主要的非手術(shù)并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中因醫(yī)護(hù)患之間缺乏有效的溝通，導(dǎo)致患者對(duì)DVT 預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知不到位，進(jìn)而造成患者不配合等情況，使得DVT 的預(yù)防達(dá)不到預(yù)期的效果。針對(duì)上述問(wèn)題，本研究通過(guò)組建醫(yī)護(hù)DVT 預(yù)防小組、實(shí)施健康教育、優(yōu)化DVT 防治措施、協(xié)同患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理管理等方式，觀察醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式在泌尿外科術(shù)后預(yù)防DVT 中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院泌尿外科收治的手術(shù)患者200例，將2017年4月至2018年5月收治的100例作為對(duì)照組，另將2018年6月至2019年4月收治的100例作為觀察組。對(duì)照組男61例，女39例；年齡28～77歲，平均（52.3±8.4）歲；腎結(jié)石30例，良性前列腺增生32例，腎囊腫19例，膀胱結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石9例。觀察組男62例，女38例；年齡28～79歲，平均（52.5±8.6）歲；腎結(jié)石31例，良性前列腺增生34例，腎囊腫17例，膀胱結(jié)石9例，輸尿管結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，腸道準(zhǔn)備，禁食禁飲24 h；術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況，選用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛；肛門(mén)排氣前禁食，排氣后予以流食，并參照患者的恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡為半流食、普通飲食；術(shù)后24 h，拔除導(dǎo)尿管，觀察患者的小便情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，并根據(jù)病情安排患者盡早下床活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式進(jìn)行護(hù)理操作。（1）組建醫(yī)護(hù)DVT 預(yù)防小組：入院后，采用深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar 評(píng)分表）評(píng)估患者DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高危患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師；術(shù)前、術(shù)后，密切觀察患者的肢體情況，查看有無(wú)疼痛、腫脹等現(xiàn)象發(fā)生，并在醫(yī)護(hù)DVT 預(yù)防小組內(nèi)交流病情[2]。（2）實(shí)行醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合查房：查房前，醫(yī)師應(yīng)充分了解并仔細(xì)分析患者的病情，同時(shí)提出相應(yīng)的防治措施；護(hù)理人員聽(tīng)取醫(yī)師的處理方案后，應(yīng)提出自身意見(jiàn)，并相互討論，使相關(guān)護(hù)理措施得以落實(shí)。（3）實(shí)施健康教育：醫(yī)護(hù)DVT 預(yù)防小組可通過(guò)各種方式對(duì)患者實(shí)施健康教育，如電視機(jī)滾動(dòng)播放視頻、公眾號(hào)推送文章、書(shū)面宣傳手冊(cè)、口頭講解等，使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT 的意義，并了解有關(guān)DVT 的處理措施，進(jìn)而積極參與到預(yù)防工作中，緩解緊張及恐懼感。（4）優(yōu)化DVT 防治措施：在醫(yī)護(hù)DVT 預(yù)防小組綜合判斷患者的身體狀況后，由組內(nèi)成員指導(dǎo)患者開(kāi)展DVT 防治措施，進(jìn)而降低DVT 發(fā)生率[3]，預(yù)防DVT 應(yīng)以藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、自主活動(dòng)預(yù)防為主，針對(duì)諸如低分子肝素的藥物預(yù)防，可于術(shù)后12 h 選用4 250 IUaXa 低分子肝素鈉實(shí)施皮下注射，每天注射1次，持續(xù)給藥7～10 d；針對(duì)諸如氣壓治療的機(jī)械預(yù)防，可于術(shù)后持續(xù)開(kāi)展，每天干預(yù)6～8 h；針對(duì)自主活動(dòng)預(yù)防，可于患者清醒后開(kāi)展，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肌肉長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生DVT 的患者，可給予芐丙酮香豆素鈉口服，定時(shí)觀察并及時(shí)記錄患者患肢的疼痛情況、腫脹程度，便于小組成員掌握患者的病情變化；此外，護(hù)理人員應(yīng)提醒醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，關(guān)注患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（5）協(xié)同患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理管理：出院時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育及飲食指導(dǎo)，囑患者戒煙酒；針對(duì)高危患者，醫(yī)護(hù)DVT 預(yù)防小組應(yīng)定期隨訪，持續(xù)開(kāi)展DVT 知識(shí)的健康宣教。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組下肢DVT 及腫脹發(fā)生情況：觀察患肢狀況，經(jīng)超聲檢查篩查DVT，可疑病例開(kāi)展下肢深靜脈造影。（2）比較兩組護(hù)理滿意度：于出院前1 d，向患者發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查患者對(duì)DVT 防治措施、護(hù)理情況、預(yù)防知識(shí)宣教的滿意度，總分100分，0～59分為不滿意，60～80分為較滿意，81～100分為滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT 及腫脹發(fā)生情況比較

觀察組下肢DVT 及腫脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢DVT 及腫脹發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

DVT 常發(fā)生于患者的下肢，下肢DVT 主要包括淺靜脈曲張、下肢疼痛、下肢不對(duì)稱(chēng)腫脹，其中雙下肢水腫提示下腔靜脈血栓形成，患者主要表現(xiàn)為鈍痛、墜痛等癥狀[4]。早期預(yù)防是避免術(shù)后發(fā)生DVT 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但常規(guī)護(hù)理模式以疾病為中心，醫(yī)護(hù)患之間難以做到有效的溝通，導(dǎo)致患者不能充分認(rèn)識(shí)DVT 預(yù)防知識(shí)，配合度較低，致使DVT的預(yù)防達(dá)不到預(yù)期的效果。

醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式重視醫(yī)師、護(hù)士、患者之間的協(xié)作關(guān)系，通過(guò)組建醫(yī)護(hù)DVT 預(yù)防小組、實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，可以使護(hù)理人員更好地理解患者的病情及醫(yī)師的處理方案，進(jìn)而積極地參與到DVT 的防治工作中；同時(shí)，護(hù)理人員日常開(kāi)展護(hù)理操作時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情異常變化，可及時(shí)提醒相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)；另外，利用微信、電話等方式，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)交流患者的病情，探討最佳的處理方案，提升護(hù)理人員的服務(wù)內(nèi)涵和技術(shù)水平[5]；通過(guò)健康教育、出院指導(dǎo)等方式，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者了解DVT 預(yù)防知識(shí)，實(shí)現(xiàn)自我防護(hù)，降低DVT 發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT 及腫脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明在醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式下開(kāi)展護(hù)理工作的效果顯著。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式在泌尿外科術(shù)后預(yù)防DVT 中的應(yīng)用效果理想，可降低下肢DVT 及腫脹發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李昱亮.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（65）：12715，12717.

［2］ 王玉華，顧衛(wèi)東，汪冬梅，等.32例下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（11）：38-40.

［3］ 葉京英，彭慧娟，周麗娟，等.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（13）：30-31.

［4］ 王自建，趙曉昆，鐘朝暉.泌尿腫瘤外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成、診斷、治療與預(yù)防[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2014，6（3）：188-191.

［5］ 楊玲，徐燕，姚振霞，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理模式在預(yù)防骨科大手術(shù)老年患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（3）：108-110.