掌側入路鎖定板對橈骨遠端粉碎性骨折患者影像學參數及腕關節功能的影響

劉兵兵，劉津，陳小春，李丙巖，侯建勇，毛英夫

北京京煤集團總醫院 1 骨科，2 影像科 （北京 102300）

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，是指距橈骨遠端關節面3 cm 以內的骨折，占全身骨折的10%左右。臨床可根據骨折的不同類型及損傷程度進行相應的治療，對于輕度移位、無移位患者采用復位可保持骨折穩定性，短期內開始功能鍛煉，多數患者可獲得較為滿意的療效[1]。但對于高能量損傷所致的關節內骨折，需采取手術治療。橈骨遠端粉碎性骨折患者的關節面穩定性差，治療不當易對患者的腕關節功能造成一定的影響。掌側入路鎖定板具有強韌的固定性，在臨床治療橈骨遠端粉碎性骨折患者中具有一定的效果[2]。鑒于此，本研究探討掌側入路鎖定板對橈骨遠端粉碎性骨折患者影像學參數及腕關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年3月我院收治的100例橈骨遠端粉碎性骨折患者作為研究對象，其中男62例，女38例；年齡27～72歲，平均（54.23±12.48）歲；左側36例，右側58例，雙側6例；受傷至手術時間0.5～7.0 d，平均（3.56±1.52）d；AO/OTA分型，C1型42例，C2型31例，C3型27例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：經X 線檢查確診為橈骨遠端粉碎性骨折的患者；心肺功能正常的患者；無手術禁忌證的患者。排除標準：伴有凝血功能障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均采用掌側入路鎖定板治療，行臂叢神經麻醉或全身麻醉，在患側上臂使用氣囊止血帶，橈掌側Henry 切口入路，在腕部掌側屈腕肌腱橈側做一8 cm 弧形切口，依次切開皮膚及皮下組織，在橈側屈腕肌腱與橈動脈間進入；切斷旋前方肌，向尺側剝離，充分暴露橈骨遠端骨折斷端，清除骨折斷端的血腫及積化組織，采用牽引撬撥復位，于C 型臂X 線機下復位橈骨及關節面，并確認掌傾角及尺偏角的恢復情況，使用克氏針臨時固定；選擇符合遠端形態的鎖定鋼板，并將鋼板置于掌側，打入螺釘，橫向鎖定孔距關節面2～3 cm，關節面不平整骨折時暴露橈關節面并在直視下恢復橈骨莖突長度，復位后骨折斷端有缺損時置入人工骨，難以復位時使用多枚克氏針臨時固定；術后進行抗感染治療，術后第1天進行腕關節功能被動訓練，同時對患者的掌指關節、指間關節進行主動訓練，術后2周進行腕關節主動訓練，并逐漸增加訓練強度，對于伴有骨質疏松的患者給予支具固定3周，3周后去除支具，并進行腕關節功能訓練。

1.3 臨床評價

（1）比較患者術前及術后3個月的影像學參數，采用X 線測量掌傾角、尺偏角、橈骨高度。（2）術后隨訪6個月，觀察患者腕關節功能恢復情況，采用Dienst 腕關節功能量表[3]評估，活動不受限，活動同對側，無疼痛為優；劇烈活動受限，功能接近正常，偶爾疼痛為良；工作輕度疼痛，功能降低，經常疼痛為可；正常勞動受限，功能減弱，持續性疼痛為差；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 影像學參數

患者術后3個月的掌傾角、尺偏角、橈骨高度均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 100例患者手術前后的影像學參數比較（±s）

表1 100例患者手術前后的影像學參數比較（±s）

尺偏角（°）時間 掌傾角（°）橈骨高度（mm）術前 -18.38±3.36 16.53±2.42 5.28±1.47術后3 個月 10.18±3.35 20.54±1.38 11.53±1.05 t 60.194 14.394 34.598 P 0.000 0.000 0.000

2.2 腕關節功能恢復情況

術后隨訪6個月，100例患者中Dienst腕關節功能優67例，良22例，可9例，差2例，優良率為89.00%（89/100）。

3 討論

橈骨遠端位于松質骨及密質骨交界處，為解剖薄弱區，易發生骨折。傳統復位可治療大部分骨折類型患者，但對于橈骨遠端粉碎性骨折患者，涉及下尺橈、橈腕關節，骨折塊較小，且有明顯的關節面塌陷，解剖結構較為復雜，手法復位難以將關節面恢復平整，且采用石膏外固定不能有效預防再次移位[4]。因此，臨床治療橈骨遠端粉碎性骨折患者以關節面的平整恢復為主，利于腕關節功能恢復。

本研究結果顯示，患者術后3個月的掌傾角、尺偏角、橈骨高度均高于術前（P<0.05），且術后隨訪6個月，100例患者中Dienst 腕關節功能優良率為89.00%；表明橈骨遠端粉碎性骨折患者采用掌側入路鎖定板治療可改善掌傾角、尺偏角、橈骨高度，獲得滿意的腕關節功能恢復效果。橈骨遠端掌側面較為平坦，利于放置金屬塊，且有旋前方肌覆蓋，可減少肌腱刺激；另外，掌側的骨皮質較厚，在骨折后方便找到解剖標志，復位和掌側入路均較為方便，可快速到達骨折端，避免剝離背側軟組織，有效保證骨折斷端的血液供應，促進患者術后腕關節功能恢復。朱乘春[5]的研究指出，采用掌側入路鎖定板治療橈骨遠端粉碎性骨折患者的并發癥少，且關節面復位、橈骨高度及掌傾角的恢復均較好，本研究結果與其相似。但臨床在使用掌側入路鎖定板時應注意以下幾點：（1）重視對旋前方肌的修復，修復旋前方肌可覆蓋鋼板，減小肌腱與鋼板的摩擦，提升前臂旋前肌力；（2）在固定背側皮質時以骨干螺釘剛穿透對側皮質為宜，不宜過長，避免出現肌腱磨損斷裂。鑒于本研究樣本量有限，未采取對照研究，后期應加大樣本量，多中心進行研究，進一步分析掌側入路鎖定板在橈骨遠端粉碎性骨折患者中的應用效果。

綜上所述，掌側入路鎖定板可改善橈骨遠端粉碎性骨折患者的掌傾角、尺偏角、橈骨高度，獲得滿意的腕關節功能恢復效果。

［參考文獻］

［1］ 李家德，鐘永翔，陳榆，等.外固定架結合克氏針有限固定與掌側鎖定板治療橈骨遠端粉碎骨折的療效對比[J].中華手外科雜志，2018，34（3）：185-188.

［2］ 張寧，李明艷，董桂賢，等.掌背側聯合入路內固定配合化瘀接骨方治療橈骨遠端C3型骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（4）：419-421.

［3］ 李翼飛，王滿宜，張勝利，等.急診與擇期手術治療老年女性背側移位伴干骺端骨粉碎的關節外橈骨遠端骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（8）：718-721.

［4］ 王皓楠，溫樹正，王繼宏，等.橈骨遠端骨折掌側鎖定鋼板固定時檢測背側螺釘穿出透視方法的研究與進展[J].中國組織工程研究，2020，24（12）：1957-1961.

［5］ 朱乘春.掌側入路切開復位鋼板內固定與閉合復位外固定支架治療橈骨遠端骨折患者的效果[J].醫療裝備，2018，31（12）：117-118.