硬性透氧性角膜接觸鏡治療中低度近視患者的療效及安全性

張雅娟

天津市寶坻區中醫醫院驗光室 （天津 301800）

中低度近視是較為常見的眼病。以往臨床矯正屈光不正時，關注點僅在于視力的提高，而隨著視光學理論的完善與眼視覺科學的不斷進展，視功能的改善已逐步引起臨床的重視[1]。以往，臨床上以常規手術治療中低度近視患者為主，但有一定局限性，且易發生并發癥，較難達到預期效果。硬性透氧性角膜接觸鏡為一種新型技術，其所含的氟、硅等聚合物有助于增加氧氣通過量，具有良好的抗沉淀性與濕潤性，近年來受到了諸多近視患者的青睞[2]。目前，關于硬性透氧性角膜接觸鏡治療中低度近視患者的相關研究較少。本研究探討硬性透氧性角膜接觸鏡治療中低度近視患者的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年12月我院接收的中低度近視患者97例，采用計算機程序生成隨機數的方法分為對照組（48例）及試驗組（49例）。對照組男25例（34眼），女23例（39眼）；年齡15～26歲，平均（20.51±4.37）歲。試驗組男29例（36眼），女20例（37眼）；年齡14～25歲，平均（20.57±4.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與并已簽署知情同意書。

納入標準：角膜曲率>45 D；角膜散光>2.0 D。排除標準：有佩戴角膜接觸鏡禁忌證的患者；合并其他眼部疾病的患者；接受過眼部手術治療的患者；心肝腎功能不全的患者；弱視、斜視、復視患者；有眼部外傷史的患者；合并自身免疫性疾病、瘢痕體質及精神異常的患者；不認可本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 佩戴眼鏡前檢查

兩組均采用裂隙燈顯微鏡進行眼前節檢查，采用檢眼鏡檢查眼底，采用日本尼德克公司提供的非接觸式眼壓計檢查眼壓，采用德國AIIegretto Wave Topolyzer 公司提供的角膜地形圖測量角膜曲率。

1.2.2 驗光配鏡

試驗組根據檢查結果選擇適宜的硬性透氧性（日本Menicon Z 公司）試戴片給予患者試戴30 min 左右；當患者初步適應后，采用裂隙燈顯微鏡檢查并評估患者鏡片配適的真實狀態，主要包括動態評估（瞬目時，鏡片移動的狀態）與靜態評估（松緊度、覆蓋度、中心定位），再決定鏡片的直徑與基??；最后，給予患者佩戴經驗光確定達到各眼最佳矯正視力的硬性透氧性角膜接觸鏡度數。

對照組采用常規佩戴框架眼鏡，經驗光檢查無異常后，持續佩戴1周，仍無異常后繼續佩戴1個月，之后定期檢查時間為佩戴鏡片后的1～12個月。

1.2.3 視力檢查

嚴格按照規范的驗光流程，采用日本尼德克公司提供的綜合驗光儀進行驗光，待主覺驗光后，再根據驗光的度數，將鏡片插在試鏡架上，使用標準視力表在距離約5 m 處測得各眼的最佳矯正視力。

1.2.4 對比度檢查

采用上海迪康醫學生物技術有限公司提供的VCT 視功能檢查系統（VCT Visual Inspection System）檢測明環境（照度：220lx）與暗環境（照度：0.2lx），對比度分別為92%、76%、40%、30%、10%的各眼的最佳矯正視力。該系統將對比度視力測試軟件安裝在計算機上，通過北京聯想公司生產的像素為1024×768的液晶顯示屏顯示不同的對比度視力表，再采用條柵視標，所有視標背景均由相同密度的點陣分布組合而成，根據點形態的大小改變，以達到不同的黑色度。在檢測時，顯示器中央的條柵視標方向可隨機出現，計算機將自動統計出視力值。

1.3 臨床評價

比較兩組不同對比度下視力值、角膜屈折力改變、眼軸長度改變、近視屈光度加深及并發癥（角膜炎、結膜炎、干眼）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同對比度下視力值

試驗組不同對比度下視力值均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組不同對比度下視力值比較（±s）

表1 兩組不同對比度下視力值比較（±s）

組別 例數 92% 76% 40% 30% 10%對照組 48 4.82±0.07 4.79±0.09 4.73±0.10 4.61±0.11 4.23±0.15試驗組 49 4.96±0.05 4.95±0.08 4.92±0.12 4.85±0.14 4.42±0.20 t 11.353 9.259 8.462 9.375 5.285 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 角膜屈折力改變、眼軸長度改變及近視屈光度加深

試驗組角膜屈折力改變、眼軸長度改變及近視屈光度加深均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組角膜屈折力改變、眼軸長度改變及近視屈光度加深比較（D，±s）

表2 兩組角膜屈折力改變、眼軸長度改變及近視屈光度加深比較（D，±s）

組別 例數 角膜屈折力改變 眼軸長度改變 近視屈光度加深對照組 48 0.21±0.20 0.51±0.24 1.05±0.52試驗組 49 0.03±0.12 0.30±0.19 0.60±0.41 t 5.361 4.783 4.738 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=1.295，P=0.132），見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

在相同環境的條件下，患者的視力會隨著視標對比度的下降而降低，這與視覺生理學上人眼視網膜二重性的原理基本相同，即在暗環境中，患者的瞳孔會變大，處于黃斑中心凹以外的視桿細胞活動更具優勢，空間總和能力均較強；在明亮環境的條件下，患者的瞳孔會變小，處于黃斑中心凹的視錐細胞活動更具優勢，視覺分辨力良好，但空間總和能力差[3]。

硬性透氧性角膜接觸鏡是一種具有“會呼吸的隱形眼鏡”，其優勢在于安全、健康，不易引起干眼癥與缺氧。本研究結果顯示，試驗組不同對比度下視力值均高于對照組（P<0.05），提示硬性透氧性角膜接觸鏡的治療效果顯著，可提高對比度下視力值，改善視力。分析其原因在于，硬性透氧性角膜接觸鏡具有非球面設計的內外表面，較小的鏡片基弧、中心厚度及直徑聯動等特點，能夠在明亮或暗淡等不同光線的環境下測量視力，具有全面性評估能力[4-5]。本研究結果顯示，試驗組角膜屈折力改變低于對照組（P<0.05），是由于鏡片的角膜塑形能夠使角膜形態趨向于扁平化發展，以增長角膜曲率半徑，減少屈光力，繼而抑制近視度數的增長；試驗組眼軸長度改變低于對照組（P<0.05），是由于眼瞼閉合瞬目對眼球的壓迫作用及可能平推的作用，使眼軸長度受到了抑制，從而阻止了近視的發展；試驗組近視屈光度加深低于對照組（P<0.05），表明硬性透氧性角膜接觸鏡的作用主要是控制近視度數增長，但難以完全抑制其發展[6]；試驗組并發癥發生率略低于對照組（P>0.05），可能與佩戴鏡片時未注意清潔衛生，處理不當有關。但本研究仍局限于小樣本、小范圍資料，缺乏多中心以及隨機大樣本的研究資料，因此，下一步仍需擴大樣本納入范圍以及納入量做深入研究。

綜上所述，采用硬性透氧性角膜接觸鏡治療中低度近視患者的臨床效果顯著，可提高對比度下視力值，改善視力，且未增加并發癥，安全性高。