窄帶成像內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者的影響

李盈盈

天津市人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心 （天津 300121）

結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤起源于大腸黏膜，屬于淺表型病變，通常呈側(cè)向擴(kuò)展生長(zhǎng)，垂直浸潤(rùn)生長(zhǎng)較少，檢出率隨內(nèi)鏡與染色技術(shù)的發(fā)展而逐漸提升[1]。由于結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤病變局限于黏膜或者黏膜下層，肌層侵犯較少，所以?xún)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等方式可有效切除病變[2]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是治療結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者的有效方式，可完整剝離病變，但操作要求較高，受操作者水平影響大，且腫瘤較大的患者易出現(xiàn)腫瘤殘留[3]。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)是一種新內(nèi)鏡技術(shù)，適用于結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤等病變的觀(guān)察，可改善病灶殘留的問(wèn)題。目前，臨床關(guān)于窄帶成像內(nèi)鏡結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的研究較少。基于此，本研究分析窄帶成像內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月我院收治的80例結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者的臨床資料，將接受術(shù)前窄帶成像內(nèi)鏡檢查聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的40例作為試驗(yàn)組，將接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的40例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男26例，女14例；年齡32～78歲，平均（51.62±5.37）歲；病灶直徑2.0～3.5 cm，平均（2.43±0.22）cm。對(duì)照組男25例，女15例，年齡31～75歲，平均（50.97±5.65）歲；病灶直徑2.1～3.7 cm，平均（2.38±0.20）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的患者；（2）腫瘤呈側(cè)向擴(kuò)展的患者；（3）病變直徑≥2.0 cm 的患者；（4）臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合手術(shù)指征的患者；（2）非抬舉征陽(yáng)性的患者；（3）放大內(nèi)鏡下結(jié)直腸黏膜pit 分型為V 型的患者；（4）存在麻醉禁忌證的患者；（5）伴有嚴(yán)重器官功能衰竭的患者；（6）伴有表達(dá)障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)：術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備、腸道清潔，禁飲、禁食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并進(jìn)行血壓、心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查，確認(rèn)并注射黏膜下溶液后觀(guān)察患者病灶，通過(guò)染色等方式確定腫瘤位置、大小，使用氬離子凝固標(biāo)記病灶，黏膜下注射；切開(kāi)病變外側(cè)緣黏膜并剝離病變，對(duì)于出現(xiàn)裸露血管的患者可通過(guò)氬離子凝固術(shù)凝固治療、鈦夾縫合創(chuàng)面或金屬止血夾夾閉粗大血管，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，對(duì)于存在輕微滲血的患者可通過(guò)熱活檢鉗鉗夾出血點(diǎn)，直接使用HOOK 刀進(jìn)行電凝止血；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)畢后，對(duì)所切除組織進(jìn)行病理檢查，并進(jìn)行窄帶成像內(nèi)鏡電子腸鏡檢查，切換染色系統(tǒng)，觀(guān)察病灶基底及邊緣，對(duì)病灶殘留或病變累及行氬離子凝固術(shù)以徹底清除病灶，并進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、禁飲、禁食，監(jiān)測(cè)生命體征，抗感染治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前進(jìn)行窄帶成像內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用窄帶成像內(nèi)鏡電子腸鏡（Olympus，GIFJ260Z 型）觀(guān)察病灶，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡評(píng)估，判斷其是否適合進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1） 比較兩組手術(shù)切除率：包括完整切除率及完全切除率。（2）比較兩組出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組術(shù)后隨訪(fǎng)1年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切除率

試驗(yàn)組完整切除率、完全切除率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)切除率比較[例（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.920，P=0.166），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 復(fù)發(fā)率

術(shù)后隨訪(fǎng)1年，經(jīng)結(jié)腸鏡等檢查確定，試驗(yàn)組均未復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.50%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.013，P=0.314）。

3 討論

結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤作為一種產(chǎn)生于人體大腸黏膜的平坦隆起型病變，與腸癌具有緊密聯(lián)系，應(yīng)及時(shí)采取治療措施[4]。臨床治療結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者的方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡分片黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)等[5]。目前，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于平坦型消化道黏膜病變患者的診治中，可有效切除病灶，達(dá)到治療效果，對(duì)于治療體積較大的病變患者存在一定的局限性。內(nèi)鏡分片黏膜切除術(shù)無(wú)法完整切除病灶，且易發(fā)生術(shù)中穿孔、出血或術(shù)后復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡治療技術(shù)，由內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)發(fā)展而來(lái)，可一次性完整切除結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，降低病灶殘留及疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提升臨床治療效果[6]。相較于內(nèi)鏡分片黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)更利于病灶的徹底切除，可通過(guò)全面的病理學(xué)檢查避免病變復(fù)發(fā)，同時(shí)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)創(chuàng)傷性小，可最大限度使患者正常組織功能得到保留，易于患者接受，為剖腹手術(shù)不耐受的患者提供治療可能性[7]。然而，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)也存在穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、時(shí)間長(zhǎng)、操作技術(shù)要求高等缺陷。窄帶成像內(nèi)鏡是應(yīng)用于臨床的新型內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)早期消化道腫瘤患者的診斷起到較大作用。相較于傳統(tǒng)的內(nèi)鏡，窄帶成像內(nèi)鏡可通過(guò)過(guò)濾光波穿透力差異，增強(qiáng)黏膜的清晰度與對(duì)比度，促使病灶清晰顯示，從而提升治療效果；另外，窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)利于發(fā)現(xiàn)微小病變及殘留病灶，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，減少術(shù)中穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的安全性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組完整切除率、完全切除率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；提示窄帶成像內(nèi)用于行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者中的效果確切，具有切除率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。金燕等[8]研究顯示，在預(yù)切開(kāi)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者前，通過(guò)內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)觀(guān)察病灶黏膜的治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，說(shuō)明窄帶成像內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者具有一定積極的作用，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，窄帶成像內(nèi)用于行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者中的效果確切，具有切除率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

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