薩博心肺復蘇器聯(lián)合腹部提壓心肺復蘇儀在急診心搏驟停患者救治中的應用效果

祖國友，馬煜東，張京苗，融劭民

陸軍第八十二集團軍醫(yī)院急診部 （河北保定 071000）

心搏驟停是急診科常見的危急重癥，病死率較高。一旦發(fā)生心搏驟停，應在最短時間內(nèi)采取有效措施恢復患者重要組織器官的血液灌注。高質(zhì)量的心肺復蘇是搶救心搏驟停患者的最有效手段，但復蘇成功率并不理想[1]。王立祥[2]在腹部提壓復蘇技術(shù)的基礎(chǔ)上，提出了胸外按壓聯(lián)合腹部提壓心肺復蘇的觀點，為心搏驟停患者的臨床救治開辟了新的路徑。我院急診采用薩博心肺復蘇器（美國密執(zhí)安儀器公司，1007CCV 型）聯(lián)合腹部提壓心肺復蘇儀（北京德美瑞醫(yī)療設(shè)備有限公司，CPR-LW1000型）救治心搏驟停患者，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年10月我院救治的68例心搏驟停患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各34例。兩組性別、年齡、心搏驟停時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。患者家屬均已簽署知情同意書。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，參與人員均經(jīng)過嚴格的專業(yè)化培訓。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合《2015美國心臟病協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中有關(guān)心搏驟停的診斷標準；年齡18～80歲；可同時采用胸外按壓和腹部提壓2種救治方法；心搏驟停時間≤10 min。排除標準：合并胸外按壓和腹部提壓復蘇禁忌證（肋骨骨折、腹腔臟器破裂、膈肌破裂、妊娠等）的患者；惡性腫瘤、慢性心力衰竭等疾病終末期所致心搏驟停的患者。

1.2 方法

所有心搏驟停患者均立即給予胸外按壓、氣管插管、機械通氣，檢測生命體征、血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、腦 氧 飽 和 度（regional cerebral oxygen saturation，rSO2），心室顫患者給予電除顫，建立靜脈通路，常規(guī)給予復蘇藥物。對照組采用薩博心肺復蘇器行胸外按壓心肺復蘇，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部提壓心肺復蘇儀治療。

薩博心肺復蘇器操作：復蘇器背板放置于患者背部，按壓墊放置于患者胸骨中、下 1/3 交界處，按壓深度至少5 cm，按壓頻率100次/min，按壓通氣比為5:1。

腹部提壓心肺復蘇儀操作：將提壓板平放在患者中上腹，垂直向下按壓、向上提拉，每次胸外按壓之后的通氣期進行1次，吸氣相提拉，呼氣相按壓，頻率100次/min，壓力40～50 kg，拉力10～30 kg。

rSO2監(jiān)測方法：使用近紅外光譜rSO2監(jiān)護儀（INVOS5100，Somanetics，Troy，MI，USA），2個探頭對稱分居額部兩側(cè)，距眉弓2 cm 處。

1.3 臨床評價

（1）血流動力學及血氣指標：心肺復蘇30 min 內(nèi)間隔10 min 記錄平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），并檢測動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、乳酸（Lac）水平。（2）氧合指標：持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測SpO2和rSO2水平，每10 min 記錄1次。（3）記錄自主循環(huán)恢復（restoration of spontaneous circulation，ROSC）時間，計算ROSC 率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學及血氣結(jié)果比較

復蘇前，兩組MAP 和血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；復蘇過程中，兩組MAP 和PaO2水平均高于復蘇前（P<0.05），PaCO2和Lac 水平均低于復蘇前（P<0.05），且試驗組較對照組改善明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學及血氣結(jié)果比較（±s）

表2 兩組血流動力學及血氣結(jié)果比較（±s）

注：與同組復蘇前比較，aP<0. 05；與對照組同期比較，bP<0. 05；1 mmHg=0.133 kPa；MAP 為平均動脈壓，PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，Lac 為血乳酸

組別 例數(shù) MAP（mmHg）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）Lac（mmol/L）對照組 34 復蘇前 0 44.15±11.60 59.17±7.36 5.93±0.68 復蘇10 min 36.41±4.67a 63.21±10.03a 53.67±8.12a 4.42±0.57a 復蘇20 min 39.15±3.24a 65.82±13.19a 52.39±6.87a 4.17±0.61a 復蘇30 min 37.93±4.42a 64.34±11.82a 53.28±7.71a 4.28±0.85a試驗組 34 復蘇前 0 43.37±13.58 58.31±9.12 6.01±0.72 復蘇10 min 56.19±5.36ab 77.41±9.81ab 44.98±8.34ab 2.97±0.53ab 復蘇20 min 58.46±4.81ab 79.12±10.23ab 43.17±7.67ab 3.11±0.87ab 復蘇30 min 57.33±5.17ab 78.89±11.12ab 44.73±9.25ab 3.06±0.76ab

2.2 兩組氧合指標比較

復蘇前，兩組SpO2和rSO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；復蘇過程中，兩組SpO2和rSO2均高于復蘇前（P<0.05），且試驗組高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組復蘇30 min 內(nèi)氧合指標比較（±s）

表3 兩組復蘇30 min 內(nèi)氧合指標比較（±s）

組別 例數(shù) rSO2（%）復蘇前 復蘇10 min 復蘇20 min 復蘇30 min對照組 34 20.65±9.38 36.24±4.17a 39.19±3.62a 37.39±4.48a試驗組 34 21.35±7.43 56.31±5.63ab 58.44±4.78ab 57.23±5.11ab組別 例數(shù) SpO2（%）復蘇前 復蘇10 min 復蘇20 min 復蘇30 min對照組 34 25.73±8.54 46.78±9.98a 44.62±8.07a 45.34±11.02a試驗組 34 26.18±9.67 57.18±10.23ab 56.32±6.87ab 56.79±8.83ab

注:與同組復蘇前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0. 05；rSO2為腦氧飽和度，SpO2為血氧飽和度

2.3 兩組ROSC 時間和ROSC 率比較

試驗組ROSC 時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組ROSC 率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組ROSC 時間和ROSC 率比較

3 討論

心肺復蘇是救治心搏驟停患者的關(guān)鍵技術(shù)，其首要任務是盡快恢復患者重要器官的血流和氧供，以阻止進一步的缺血缺氧性損害。標準心肺復蘇操作的胸外按壓與人工通氣相對獨立，每于通氣時按壓中斷，無法提供血流動力，導致冠脈灌注及腦灌注大幅下降，從而降低復蘇成功率[3]。最大限度地提高復蘇期間的心輸出量和灌注壓，彌補通氣/血流比例失調(diào)，已成為急救工作中亟待解決的問題。

Babbs[4]提出了“腹泵”機制，其研究結(jié)果表明，腹部按壓可使循環(huán)血流量加倍，提高重要器官灌注壓，腹部放松時血管阻力降低，保證了心室血液輸出。Ralston等[5]在1982年創(chuàng)建動物模型，提出了標準胸外按壓心肺復蘇中實施插入式腹部按壓的心肺復蘇新概念。有研究[2，6]為了克服單純胸外按壓心肺復蘇的局限性，提出了胸外按壓聯(lián)合腹部提壓心肺復蘇的新方法，通過在胸外按壓后人工通氣間期同步進行腹部提壓，使“心泵”“胸泵”和“腹泵”機制相結(jié)合，確保不間斷循環(huán)支持以維持重要臟器血流灌注；同時，提壓過程可使膈肌最大幅度地移動，保證了接近生理的通氣功能。本研究結(jié)果顯示，試驗組MAP、PaO2、SpO2等循環(huán)和氧合指標均較對照組明顯改善，提示薩博心肺復蘇器聯(lián)合腹部提壓儀可增加有效循環(huán)血量，改善肺通氣，這與王立祥等[7]和顧彩虹等[8]的研究結(jié)果相似。

心搏驟停超過5 min 可造成大腦不可逆損傷而致死亡或殘留嚴重后遺癥，因此，腦復蘇是心肺復蘇成敗的關(guān)鍵。Cournoyer 等[9]的一項 Meta 分析研究結(jié)果顯示，rSO2可用于評價心肺復蘇效果，且不受環(huán)境低溫、低體溫、低灌注的影響。Putzer 等[10]在窒息豬的復蘇研究中發(fā)現(xiàn)，腦灌注壓與rSO2之間具有良好的相關(guān)性。Walker 等[11]在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，胸外按壓心肺復蘇產(chǎn)生的腦皮質(zhì)灌注僅為正常時的11%，插入式腹部按壓心肺復蘇產(chǎn)生的腦皮質(zhì)灌注為51%。本研究結(jié)果顯示，試驗組復蘇后rSO2上升較對照組明顯，說明薩博心肺復蘇器聯(lián)合腹部提壓心肺復蘇儀可增加腦血流灌注，改善氧合，提示rSO2可作為指導心肺復蘇的一項監(jiān)測指標。試驗組ROSC 率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能與本研究樣本量小有關(guān)，仍需進一步大規(guī)模多中心對照研究。

綜上所述，薩博心肺復蘇器聯(lián)合腹部提壓心肺復蘇儀可不間斷循環(huán)和通氣的過程，糾正單純胸外按壓行心肺復蘇的弊端，改善患者的血流動力學、肺通氣，提高rSO2，并縮短ROSC 時間。

［參考文獻］

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［11］ Walker JW, Bruestle JC, White BC, et al. Perfusion of the cerebral cortex by use of abdominal counterpulsation during cardiopulmonary resuscitation[J]. Am J Emerg Me, 1984, 2(5): 391-393.