中藥浴聯合藍光照射及枯草桿菌二聯活菌顆粒在新生兒黃疸患兒治療中的應用

鄧薇，辛洪霞，熊艷華，鄧麗芝，周思，吳欣，劉洋

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

新生兒黃疸是一種發生于新生兒期的臨床常見病，多 指在新生兒期，因膽紅素在患兒體內不斷聚集，而造成血液中的膽紅素異常且持續升高；鞏膜、黏膜及皮膚黃染為其典型特征。該病可分為病理性黃疸與生理性黃疸兩種類型，以四肢、鞏膜及軀干最為常見[1]。目前，臨床多采用藥物、換血及光照等方法治療新生兒黃疸患兒。本研究針對我院收治的新生兒黃疸患兒，在傳統藍光照射治療基礎上，聯合中藥浴、枯草桿菌二聯活菌顆粒進行治療，探討治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月收治的新生兒黃疸患兒60例，按照隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組男18例，女12例；日齡1～16 d，平均（4.3±1.4）d；體重2.2～5.0 kg，平均（3.7±1.3）kg。試驗組男17例，女13例；日齡1～15 d，平均（4.2±1.3）d；體重2.1～4.9 kg，平均（3.5±1.2）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患兒均符合《實用新生兒學》中疾病相關診斷標準；均未出現比較嚴重的分娩并發癥；與光照療法標準相符，均有顏面及全身皮膚黏膜黃染癥狀。排除標準：由各種先天性疾病引發的黃疸患兒；合并肝、腎等器官嚴重障礙的患兒；免疫系統異常的患兒。

1.2 方法

對照組行傳統藍光照射（紅藍光治療儀，吉斯迪）治療：治療前，用黑布遮住患兒的雙眼、生殖器，然后調節雙面光療箱的溫度，使其維持在30～32 ℃，而濕度則維持在55%～65%；另外，合理設置燈距，通常為20～25 cm，盡可能進行廣泛照射，以使患兒皮膚能有均勻的受光，控制照射時間，通常為4～6 h/次，每次完成后，暫停2～4 h，然后再次照射，持續3 d。

試驗組在對照組治療基礎上加用枯草桿菌二聯活菌顆粒及中藥浴治療：口服枯草桿菌二聯活菌顆粒（商品名媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037），2次/d，1袋/次；取20 ml 茵梔黃配方顆粒劑（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020607）放入裝有適量水的浴缸中，將患兒置入洗浴，5 min/次，2次/d；持續3 d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前及治療后72 h 的血清膽紅素水平、黃疸消退時間、住院時間及住院費用。血清膽紅素水平<101.2 μmol/L 為正常，測定血清膽紅素方法：取3支試管，其中一支是蒸餾水對照管，另外兩支分別檢測結合膽紅素、總膽紅素，將酸性試劑加入結合膽紅素試管，將堿性試劑加入總膽紅素試管，分別在3支試管中加入血清與膽紅素氧化酶，即刻混勻，置入37 ℃水浴15 min，分光光度計460 nm 波長比色，以蒸餾水對照管調零，讀取各管吸光度，明確膽紅素濃度，計算出未結合膽紅素濃度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素水平及黃疸消退時間比較

治療前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后72 h，試驗組血清膽紅素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。試驗組黃疸消退時間為（14.1±1.9）d，早于對照組的（15.7±3.4）d，差異有統計學意義（t=5.28，P<0.05）。

表1 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

組別 例數 治療前 治療后72 h試驗組 30 292.4±38.9 100.2±23.8對照組 30 289.4±41.3 196.7±42.1 t 0.91 4.78 P>0.05 <0.05

2.2 兩組住院時間、住院費用比較

試驗組住院時間短于對照組，住院費用高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）試驗組 30 15.7±1.1 4 217.4±255.7對照組 30 18.4±3.7 2 341.7±124.7 t 3.96 6.21 P<0.05 <0.05

3 討論

新生兒黃疸是一種比較常見且多發的新生兒疾病，有生理性與病理性之分，其中，生理性黃疸往往在出生后2～3 d 內發生，自行消退時間大概需要2周[2]，通常無需專門進行特殊干預；而病理性黃疸由于病情較為復雜，通常需要做到早診斷、早治療，如果未能進行及時、有效的治療，會造成比較嚴重的后果，甚至危及患兒生命安全[3]；因此，當患兒發生黃疸后，需及時檢測其血清膽紅素水平，并就其是生理性還是病理性黃疸進行準確區分，為治療措施的制定與實施提供方便。

藍光治療是現階段一種比較簡單且常用的治療新生兒黃疸患兒的方法，不良反應較少，借助藍光照射，能夠加速患兒體內的脂溶性間接膽紅素轉變為水溶性衍生物（無毒性），通過排出膽汁與尿液，降低血清膽紅素水平，最終達到預防膽紅素腦病發生的目的[4]。需要強調的是，因藍光治療實為一種典型的物理性治療，一些患兒易出現各種并發癥，如皮疹、腹瀉等。而枯草桿菌二聯活菌顆粒因主要含有腸球菌與枯草桿菌兩種活菌，對營養物質的吸收與消化具有促進作用，因而能夠較好地調節胃腸功能，使患兒腸道始終處于生態平衡狀態，強化免疫力。中藥茵梔黃配方顆粒劑的主要成分為黃芩、梔子及金銀花等，具有利濕、保肝及清熱解毒的作用，且在退黃及保肝利膽等方面具有比較明顯的協同作用，因而可以較好地治療新生兒黃疸患兒[5]。

本研究結果顯示，試驗組治療72 h 后血清膽紅素水平低于對照組，黃疸消退時間早于對照組，住院時間短于對照組，住院費用高于對照組，表明中藥浴聯合藍光照射、枯草桿菌二聯活菌顆粒治療新生兒黃疸患兒的效果明顯，且可縮短患兒的住院時間，但是由于使用方法較多，因而會增加治療成本。此外，需要注意的是，在給予患兒有效治療的同時應做好護理工作，如對患兒病情進行密切觀察，若患兒黃疸從頭面部向四肢或手、足心不斷擴散，表明疾病正處于加重狀態，需給予足夠重視；若患兒有肌張力減退、拒食等癥狀，需懷疑為早期膽紅素腦病，護理人員需及時告知醫師處理。

［參考文獻］

［1］ 朱秀云，陳秀敏，田莉莉. 茵梔黃顆粒聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒治療母乳性黃疸的效果及對免疫功能的影響[J]. 中國藥業，2018，27（3）：58-60.

［2］ 張秀娟，苑田田，邢鳳霞. 媽咪愛治療小兒便秘的臨床效果研究[J]. 中國現代藥物應用，2017，11（10）：111-112.

［3］ 梁莉，歐民鑫. 小兒消化不良性腹瀉行小兒腸胃康顆粒、媽咪愛聯合治療的臨床可行性[J]. 中國現代藥物應用，2017，11（22）：111-112.

［4］ 王瑜，秦俊，熊志英,等. 枯草桿菌二聯活菌顆粒對輪狀病毒腸炎患兒血清甘露聚糖結合蛋白水平的影響[J]. 中國當代醫藥，2017，24（28）：117-119.

［5］ 付明利，李宏偉. 不同藍光照射方法聯合媽咪愛治療新生兒黃疸的療效及安全性觀察[J]. 醫學理論與實踐，2017，30（6）：874-875.