右美托咪定對瑞芬太尼麻醉痛覺過敏的影響評價

張安軍

【摘要】目的：探討右美托咪定對于瑞芬太尼麻醉痛覺過敏的影響。方法：選擇我院接受治療的50例腹腔手術患者作為研究對象，按照隨機分組法將其分為對照組和實驗組，每組患者有25例，其中實驗組患者接受麻醉誘導后分別實施右美托咪定，對照組患者則接受等量生理鹽水，兩組患者都接受瑞芬太尼并吸入七氟醚實現麻醉維持，控制BIS值在40到60之間。患者手術之后都接受芬太尼PCIA以，并且在PACU進行2h觀察，對患者術后VAS評分和鎮痛泵按壓次數以及芬太尼用量進行記錄和觀察。結果：實驗組患者和對照組患者相比較PACU后首次VAS評分超過4分的VAS評分明顯減少，PACU時PCIA用量明顯減少，術后24h、48hPCIA泵按壓次數明顯較少。兩組患者總體差異較為明顯（P<005），具有統計學意義。結論：術中靜注右美托咪定能夠在一定程度減少患者術后出現的疼痛感，避免不必要的藥物劑量，還能夠減少瑞芬太尼導致的患者出現的痛覺過敏問題，并且不會對患者麻醉蘇醒質量造成影響，值得在臨床手術中使用和推廣。

【關鍵詞】右美托定；瑞芬太尼；痛覺過敏

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-008-01

Evaluation of the effect of dexmedetomidine on anorexia allergy in remifentanil

Zhang Anjun

（Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine Rizhao City， Shandong 276800）

Abstract

Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine on hyperalgesia in remifentanil. Methods： Fifty patients with abdominal surgery who underwent treatment in our hospital were enrolled in the study. They were divided into control group and experimental group according to randomization method. There were 25 patients in each group， and the experimental group received right anesthesia after induction. Tomididine， the control group received the same amount of normal saline， both groups received remifentanil and inhaled sevoflurane for anesthesia maintenance， control BIS values between 40 and 60 Patients underwent fentanyl PCIA after surgery and were observed in the PACU for 2 hours. The postoperative VAS score and the number of analgesic pump presses and the amount of fentanyl were recorded and observed. Results： Compared with the control group， the VAS score of the first VAS score of more than 4 points after PACU was significantly reduced. The amount of PCIA was significantly decreased in PACU， and the number of PCIA pump presses was significantly less at 24h and 48h after operation. The overall difference between the two groups was more significant （P<005）， which was statistically significant. Conclusion： Intraoperative intravenous dexmedetomidine can fundamentally relieve postoperative pain， reduce the amount of postoperative analgesic drugs， and reduce the hyperalgesia induced by remifentanil， and will not anesthetize patients. Awakening quality has an impact and is worthy of use and promotion in clinical surgery.

Key words：

dexmedodine； remifentanil； hyperalgesia

瑞芬太尼作為持續無積蓄、恢復時間短、起效相對較快的阿片類藥物，患者在使用之后可能會出現程度不一的痛覺過敏現象，而右美托咪定則屬于高效、高選擇性的腎上腺素受體激動藥，除了能夠發揮出鎮靜、抗焦慮等功效之外，還具有顯著的鎮痛療效，當前該種藥物一般應用在維持麻醉中，但是，是否能夠從根本上減少患者術后的疼痛感還不知曉[1]。為了進一步探討右美托咪定對于瑞芬太尼麻醉痛覺過敏的影響，現選擇我院接受治療的50例腹腔手術患者作為研究對象，并將其總結報道如下。

1資料與方法

11一般資料

本文50例患者是來我院接受腹腔手術治療，其中男性和女性分別有31例和19例，患者年齡分布在20到56歲之間，平均年齡為（35±15）歲，患者不存在任何精神疾病，在肺、腎、肝功能檢查中未出現異常，不存在任何藥物不良反應，患者在術前2d內未使用鎮痛藥物，根據患者先后順序將其分為對照組（25例）和實驗組（25例），兩組患者在性別、年齡和臨床癥狀比較上不存在差異（P>005），具有研究意義。

12方法

患者均未接受任何術前藥，控制禁食時間為8h，患者入室之后接受HR和BP等指標常規監測，而且，對其實施麻醉誘導，藥物選擇丙泊酚，藥物劑量的選擇以2mg/kg為標準，對患者進行麻醉誘導，其中實驗組患者接收右美托咪定藥物，控制劑量為05μg/kg-1h-1，對照組患者接受等量生理鹽水[2]。當患者BIS值維持在40到60，心動過緩或者持續低血壓時則分別對其實施麻黃堿和阿托品，患者在手術治療結束前的10分鐘停止使用七氟醚，外科醫生縫合結束之后停止使用瑞芬太尼、右美托咪定以及生理鹽水。術后均使用新斯的明藥物，而且使用阿托品002mg/kg，患者對醫師口令出現反應，RR超過12次/min時拔管[3]。

13統計學處理

本文患者所有資料和數據使用統計學軟件（SPSS200）處理，均數±標準差表示計量資料，并實施X2檢驗和t檢驗，相關數據P<005表示差異具有統計學意義。

2結果

實驗組患者和對照組患者相比較PACU后首次VAS評分超過4分的VAS評分明顯減少，PACU時PCIA用量明顯減少，術后24h、48hPCIA泵按壓次數明顯較少。兩組患者總體差異較為明顯（P<005），具有統計學意義。

3討論

接受開腹手術治療的患者選擇阿片類藥物治療，會導致患者降低各種疼痛感，但是，患者在術后疼痛會增加，這時候對其實施正鎮痛藥物，其也稱之為阿片誘導麻醉過敏。瑞芬太尼誘發患者出現痛覺過敏可能是該種藥物主要表現鎮痛效果短暫，會直接激活阿片類受體，控制其敏感半衰期的時間為300s，終末半衰期時間為600s，其快速代謝能夠讓停止輸注瑞芬太尼后鎮痛作用消退更加明顯，從而容易出現明顯的急性耐受問題；其次，患者手術時間逐漸延長，特別是針對瑞芬太尼用量較大的現象，其發生率增加。患者NMDA受體在其脊髓水平傷害性信息傳遞、維持在高濃度的阿片類誘發痛覺過敏會產生顯著的作用；最后，對患者進行多次阿片類藥物會增加其中樞內源性神經肽[3]。

右美托咪定藥物所具有的鎮痛作用最初表現為外周神經突觸前a2腎上腺能受體減少患者腎上腺素的實際釋放，調節外周疼痛信息傳遞；再者，通過作用在脊髓后角突觸前，更好地抑制疼痛信號傳遞腦部，讓鎮痛效果更加明顯。

總的來說，患者在腹腔手術中接受右美托咪定靜脈滴注，能夠在一定程度上減少其疼痛感，避免不必要的藥物劑量使用，還能夠削弱患者瑞芬太尼導致的痛覺過敏幾率，不會對患者麻醉蘇醒質量造成影響，值得在臨床手術中使用和推廣。

參考文獻

[1]馮超群.麻醉誘導前泵注右美托咪定對瑞芬太尼全身麻醉術后痛覺過敏的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（12）：1754-1755，1758

[2]占志高，蔡曉娟.預注射小劑量右美托咪定對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響[J].中外醫學研究，2018，16（17）：158-160

[3]李思海.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（17）：93-95