延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力及生活質量的影響

陳麗虹

（廈門大學附屬福州第二醫院，福建 福州350007）

慢性心力衰竭是各種原因引起心肌損傷，導致心肌結構變化及功能低下，臨床表現為不同程度乏力、呼吸困難、運動耐力降低等，進而影響患者自我護理能力，致使生活質量下降[1]。慢性心力衰竭治療難度較大，目前尚無治愈方法，現階段主要治療目標則是改善臨床癥狀，延緩心肌重構發生，提升患者生活質量[2]。但慢性心力衰竭病程較長，單純的住院護理難以滿足患者身心需求，在改善患者生活質量中效果欠佳。延續性護理是住院護理的延伸及補充，在提升護理全面性，促進患者恢復中效果顯著[3]。為此，本研究在慢性心力衰竭患者中實施延續性護理，分析其在提升自我護理能力與生活質量中的應用效果。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年5月期間82例于我院治療的慢性心力衰竭患者，按隨機數字表法分為兩組，每組41例。研究獲得醫學倫理委員會批準。研究組女16例，男25例；年齡56-75歲，平均年齡（65.18±6.73）歲；冠心病23例，肺心病12例，風濕性心臟病6例；心功能分級為Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。對照組女17例，男24例；年齡54-73歲，平均年齡（64.71±7.16）歲；冠心病24例，肺心病13例，風濕性心臟病4例；心功能分級為Ⅱ級15例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《慢性心力衰竭基層診療指南》[4]診斷標準；年齡≤75歲；簽署知情同意書。排除標準：為先天性心功能不全者；伴有惡性腫瘤疾病或其他臟腑功能不全；存在肢體功能障礙，喪失自理能力；資料不全或拒絕參與研究。

1.3 方法

兩組患者在住院期間采取相同的護理干預，對照組在出院前發放健康宣教小冊，要求患者規范用藥、健康飲食、適當運動、充分睡眠等，對于合并高血壓等代謝性疾病者做好血壓、血糖自測管理，之后定期電話隨訪，囑咐患者定期復診。

研究組則在此基礎上實施延續性護理：（1）護理實施途徑。于患者出院前詳細記錄其家庭信息，發放居家護理計劃，建立微信管理群，要求患者或其家屬參與，定期分享慢性心力衰竭日常護理內容，并發放病情追蹤卡，囑咐患者每日填寫用藥、因素、運動、睡眠等情況；每個月微信視頻隨訪1-2次，每周要求患者定期發放自我護理情況及病情控制情況，并根據反饋信息實時調整護理干預內容及護理計劃，對于患者疑問給予實時解答。（2）護理內容。出院1周內完成上門隨訪，隨訪時強化健康教育，且以護理計劃為基礎講解規范用藥、合理飲食、適當運動等在疾病控制中的益處，以及具體實施措施；指導患者相關自我護理技能和病情追蹤卡填寫內容、注意事項，要求患者每周微信上傳病情追蹤卡，統計患者自我護理情況及病情控制情況，做好數據統計記錄，對于控制良好者給予鼓勵，控制不良者則加強監督管理，增加視頻隨訪頻率，調整護理計劃，為期6個月。

1.4 評價標準

于出院前及出院6個月后應用相關量表評估患者自我護理能力及生活質量，并統計期間兩組心血管不良事件發生率。量表在護理人員指導下填寫，檢查無疏漏后統一錄入數據，分析計算。（1）運用自我護理能力量表（ESCA）[5]，共計43個條目，包括自健康知識、自我概念、自護責任及自護技能等維度，應用5級評分法（0-4分）計分，評分高則代表自我護理能力高。（2）采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）[6]，總計21個項目，包擴情緒變化、軀體狀況、活動限制等維度，采用6級評分法（0-5分）評估，評分低則表示疾病造成的負面影響小。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 自我護理能力

護理前兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后ESCA評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質量

兩組護理前MLHFQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后MLHFQ評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 心血管事件發生率

研究組護理期間發生心肌梗死1例，惡性心律失常2例，總發生率為7.32%（3/41）；對照組發生心肌梗死3例，惡性心律失常5例，總共發生率為24.39%（10/41）。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.479，P=0.034）。

表1 兩組自我護理能力評分比較（±s）/（分）

表1 兩組自我護理能力評分比較（±s）/（分）

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表2 兩組生活質量評分比較（±s）/（分）

表2 兩組生活質量評分比較（±s）/（分）

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3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見疾病，冠心病、高血壓、年齡增高等均是致病原因。慢性心力衰竭難以治愈，但可通過持續、規范治療延緩病情發展，減輕疾病對患者的影響。但慢性心力衰竭的治療需依靠患者配合，有效提升患者自我護理能力在保障治療效果，改善患者預后中意義重大。

常規慢性心力衰竭護理多側重于院內護理，在出院前、復診時僅給予健康指導，出院后僅采取常規電話隨訪，難以全面掌握患者情況，不利于病情控制，影響患者預后。本研究結果顯示，研究組ESCA評分高于對照組，MLHFQ評分和心血管不良事件發生率低于對照組。說明延續性護理在提升慢性心力衰竭患者自我護理能力及生活質量中效果顯著。延續性護理是一種使患者在不同照護場所均能接受到連續性、協作性護理的醫療服務模式，可彌補院內護理的不足，提高護理服務的完整性及有效性[7]。本研究在慢性心力衰竭患者中采取延續性護理，從患者用藥、心理、認知、膳食、運動等多方面進行持續性、規范性健康指導，并注重護理反饋，實時調整護理計劃，可使護理服務符合不同患者個體化需求，有效控制慢性心力衰竭危險因素，降低心血管不良事件發生風險，改善患者生活質量。同時，在現代互聯網技術的幫助下，能夠實現遠程、實時護理指導，彌補常規隨訪護理在時間上的延遲性及空間上的局限性，且延續性護理還強調自護技能的指導，可提升患者自我護理能力，避免護理人員護理服務的不足，保障居家治療效果，減少心血管事件，提升患者生活質量。

綜上所述，延續性護理的實施能夠提升慢性心力衰竭患者自我護理能力，提高生活質量，有利于患者預后。