不同他汀類藥物治療老年冠心病合并2型糖尿病的效果及安全性分析

鄭菁華

（福州市第一醫院，福建 福州350009）

2型糖尿病為臨床常見的一種代謝性疾病，占糖尿病的90%以上，多見于老年群體，臨床特征主要為血糖升高，隨著我國老年患者人口增多，近年來發病率逐年上升，給老年人健康帶來嚴重危害[1]。有研究指出，糖尿病患者發生冠心病的機率為非糖尿病的4倍，兩者常同時存在，并互相影響，使病情進一步加重[2]。他汀類藥物在冠心病、糖尿病一二級預防中有重要作用，可穩定并逆轉動脈硬化斑塊，改善血管損傷及狹窄，增加心肌灌注[3]。不同他汀類藥物臨床療效存在一定差異，本研究將瑞舒伐他汀鈣、阿托伐他汀鈣兩種他汀類藥物用于老年冠心病合并2型糖尿病患者中，旨在對比不同藥物的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月至2019年7月抽取例88例老年冠心病合并2型糖尿病患者，根據用藥不同分成A組及B組各44例。A組男性26例，女性18例，年齡67-85歲，平均（76.35±2.98）歲，糖尿病病程1-12年，平均（6.58±0.98）年，冠心病病程1-4年，平均（2.63±0.85）年，糖尿病輕度17例，中度13例，重度14例，冠心病輕度19例，中度12例，重度13例。B組男性27例，女性17例，年齡66-86歲，平均（76.37±2.95）歲，糖尿病病程1.5-13年，平均（6.63±0.96）年，冠心病病程1-5年，平均（2.69±0.88）年，糖尿病輕度18例，中度14例，重度12例，冠心病輕度20例，中度12例，重度12例。兩組資料差異不明顯（P>0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標準

納入標準：經冠脈造影確診至少1條冠動脈狹窄＞50%，均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準；年齡≥65歲；未服用藥他汀類藥物；均簽訂知情同意書。

排除標準：合并心力衰竭者；合并心肌病、風濕性心臟病者；合并肝腎功能不全者；精神疾病者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均行常規治療，包括口服降糖藥、硝酸酯類藥、抗血小板聚集等，參照李靜[4]治療方法，A組口服瑞舒伐他汀鈣（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20120099，規格20mg），劑量10mg/次，1日1次，B組口服阿托伐他汀鈣（天方藥業有限公司，國藥準字H20051984，規格10mg×7s），10mg/次，1日1次，兩組均持續治療3個月。

1.4 觀察指標

于治療前、治療后3個月抽取兩組空腹靜脈血3ml，應用全自動生化分析儀測定兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；應用超聲心動圖評估兩組左室射血分數（LVEF）、每搏量（SV）、心輸出量（CO），記錄兩組用藥期間不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血脂水平差異

兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平無明顯差異（P＞0.05），A治療后上述指標與B組有顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標分析

兩組治療前LVEF、SV、CO指標無明顯差異（P＞0.05），A組治療后上述指標優于B組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應分析

兩組用藥期間不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表1 兩組血脂水平差異（±s）

表1 兩組血脂水平差異（±s）

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表2 兩組性功能指標差異（±s）

表2 兩組性功能指標差異（±s）

注：*表示與治療前相比，P<0.05。

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表3 兩組不良反應分析

3 討論

冠心病與2型糖尿病均為老年人群常見的一種慢性疾病，兩者常同時存在，隨著人口老齡化等因素影響，近年來老年冠心病合并2型糖尿病患者數量不斷增多，當冠心病合并2型糖尿病后病情可進一步加重，增加并發癥發生風險，降低老年人生活質量。糖尿病患者由于長時間處于高血糖，可造成脂代謝紊亂，進而引發冠動脈粥樣硬化，動脈斑塊對血管形成堵塞或破裂后易形成血栓，增加冠心病發病風險[4]。采取有效措施積極控制冠心病合并糖尿病患者病情為臨床關注的重點。

近年來越來越多文獻及臨床實踐表明，他汀類藥物在冠心病治療中有一定優勢，可降低血清LDL-C水平，并通過調節其他血脂水平降低心腦血疾病的風險[5-6]。影響血栓形成的重要因素為血管內皮細胞損傷，他汀類藥物可短時間內快速改善內皮細胞活性，促使血管舒張及收縮功能恢復，有效抑制血栓形成，穩定斑塊[7-8]。目前臨床常用的他汀類藥物包括瑞舒伐他汀鈣、阿托伐他汀鈣等，不同藥物臨床療效存在差異。瑞舒伐他汀鈣降脂效果理想，具有較長半衰期，可與肝細胞膽固醇合成進行競爭性拮抗，促使低密度脂蛋白講解速度增加[9]。該藥還可抑制炎癥因子活性，改善斑塊內膽固醇水平，對血小板炎癥因子釋放進行拮抗，阻止血栓形成[10]。阿托伐他汀鈣為臨床另一種常用的他汀類藥，在臨床應用廣泛，降脂效果較為理想，但與瑞舒伐他汀鈣相比，其在保護血管內皮方面存在一定局限，使其臨床應用受到限制[11]。本次研究結果顯示，A組治療后血脂水平、LVEF、SV、CO指標均明顯優于B組，兩組不良反應差異不明顯，提示與阿托伐他汀鈣相比，瑞舒伐他汀鈣降脂效果更為理想，且可有效保護心功能，不會明顯增加不良反應，具有較好安全性。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣用于老年冠心病合并2型糖尿病治療中的降脂效果及心功能改善作用優阿托伐他汀鈣，兩者均有較高安全性。