高血壓腦出血患者應用超早期康復治療對GDS評分的價值研究

江文星 丁江浩

（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德352100）

高血壓腦出血是由高血壓導致的顱內出血性病變，臨床上針對該疾病多采取顱內血腫清除術治療，可有效清除顱內血腫，但由于高血壓腦出血患者伴有神經功能損傷，術后遺留肢體功能障礙，還需實施康復治療，以改善其肢體功能，提高康復效果。超早期康復治療是指在術后早期階段實施的康復治療措施，強調康復治療實施的時機，本研究為探討超早期康復治療用于高血壓腦出血患者中的效果，針對2018年1月至2019年10月我院神經外科80例高血壓腦出血患者進行隨機對照研究，分別實施常規康復治療、超早期康復治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月至2019年10月，將我院神經外科80例高血壓腦出血患者納入，采取隨機數字表法進行分組，40例每組。對照組：年齡60~85歲，平均（73.19±10.51）歲，男22例，女18例；觀察組：年齡60~86歲，平均（73.54±10.47）歲，男21例，女19例。年齡、性別比較，P>0.05，研究可比。本研究經醫學倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：（1）經顱部CT、MRI檢查，確診為腦出血，具有高血壓病史；（2）具備顱內血腫清除術指征，擬行顱內血腫清除術；（3）神志清醒，可配合完成研究。

排除標準：（1）精神障礙；（2）其他腦血管病變；（3）其他慢性基礎疾病；（4）嚴重感染。

1.2 方法

對照組實施常規康復治療，待患者術后病情進入恢復期（約在術后2周）開始實施康復治療。觀察組實施超早期康復治療，待患者術后生命體征平穩后（約在術后1天）開始實施康復治療。康復治療方案為：（1）肢體康復訓練：從床上四肢練習開始，再進行扶床站立練習、離床行走練習，從被動關節活動過渡至主動關節活動，從大關節活動過渡至小關節活動，循序漸進，逐漸完成訓練。（2）日常生活能力訓練：根據患者生活是否能夠自理，為患者選擇日常訓練項目，包括穿衣、洗漱、如廁等日常生活項目，練習時由護士進行指導，家屬在旁陪伴、協助。（3）娛樂康復訓練：組織患者集中參與音樂類型的活動，如聆聽音樂、參加歌唱比賽，并根據患者的興趣愛好，每周組織1-2次集體娛樂活動，鼓勵患者選擇適合自身的娛樂項目，如畫畫、手工制作、五子棋、象棋等。

1.3 觀察指標

比較兩組的NIHSS、FMA、ADL、GDS、生活質量等評分。

神經功能缺損評分（NIHSS）[1]：采用卒中量表，由美國國立衛生研究院制訂，量表總分為0-42分，得分與神經功能損傷呈正比。

肢體運動功能評分（FMA）[2]：采用Fugle-Meyer量表評估，總分0-100分，得分與肢體運動功能呈正比。

日常生活能力評分（ADL）[3]：采用Barthel指數評估，總分0-100分，得分與日常生活活動能力呈正比。

GDS評分[4]：采用老年抑郁篩查量表評估，總分為0~30分，>10分視為存在抑郁癥狀，得分越高，抑郁癥狀越嚴重。

生活質量評分[5]：評估方法為世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF），量表包含4個維度，分別為生理、心理、環境、社會關系，單維度分值0~100分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS26.0，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料±s，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、FMA、ADL、GDS評分比較

兩組的NIHSS評分、FMA評分、ADL評分、GDS評分在治療后均較治療前改善，而治療后，NIHSS評分、GDS評分在觀察組中低于對照組，FMA評分、ADL評分在觀察組中高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量評分比較

生活質量評分在組內比較，兩組治療后均較治療前增高（P<0.05）；生活質量評分在組間比較，治療前差異不明顯（P>0.05），而治療后觀察組評分較對照組增高（P<0.05）。見表2。

表1 NIHSS、FMA、ADL、GDS評分比較（±s）/（分）

表1 NIHSS、FMA、ADL、GDS評分比較（±s）/（分）

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表2 生活質量評分比較（±s）/（分）

表2 生活質量評分比較（±s）/（分）

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3 討論

腦出血是一種在老年人群中高發的腦血管疾病，隨著我國老齡化趨勢的加劇和飲食結構的改變，我國腦出血的患病人數逐漸增多。高血壓腦出血是臨床常見的腦出血類型，主要是由于高血壓導致腦部小動脈血管壁發生纖維樣變性壞死而引發的顱內出血，是威脅高血壓患者生命安全的重要因素[6-7]。

臨床上對高血壓腦出血患者的治療以手術治療為主，多采取顱內血腫清除術，通過手術操作可完成對患者顱內血腫的清除工作，從而達到降低顱內壓、減輕腦水腫程度的目的，進一步控制病情。但由于高血壓腦出血患者發病后神經功能受損，經手術治療后仍然會遺留一定程度的神經功能障礙，導致肢體運動功能和日常生活能力受到影響，不利于預后，為改善高血壓腦出血患者的預后，還需對患者實施康復治療。

以往，高血壓腦出血的康復治療措施主要是在患者術后病情進入恢復期才開始實施，通常在術后2周開始，其開始時機較晚，部分患者的肢體功能障礙嚴重，日常生活受到嚴重影響，康復效果不盡如人意。近年來，臨床上針對高血壓腦出血患者的康復治療提出“超早期”概念，主張在高血壓腦出血患者術后早期階段開始實施康復治療，即在術后患者生命體征穩定后開始，通常在術后1d左右，相比于常規康復治療，超早期康復治療措施的實施更早，可使患者盡早開始肢體功能鍛煉、日常生活能力鍛煉等，盡早針對患者的肢體功能及日常生活能力進行干預，有利于改善肢體運動功能，增強日常生活能力。本研究發現：（1）治療后，NIHSS評分在觀察組中低于對照組（P<0.05），FMA評分、ADL評分在觀察組中均高于對照組（P<0.05），說明超早期康復治療對高血壓腦出血患者均可起到改善神經功能、肢體功能和日常生活能力的作用；（2）治療后，與對照組相比，GDS評分觀察組更低，生活質量評分觀察組更高（P<0.05），說明超早期康復治療可避免患者出現抑郁癥狀，提升其生活質量，這主要是因為超早期康復治療改善了高血壓腦出血患者的神經功能，減輕了患者肢體功能障礙，使其能夠生活自理，進一步減輕了肢體功能障礙、生活無法自理等問題給患者帶來的心理壓力，減輕了對其日常生活的影響。

綜上所述，在高血壓腦出血患者中實施超早期康復治療，可對患者神經功能、肢體功能及日常生活能力起到有效改善作用，還可減輕患者抑郁癥狀，提升生活質量。