彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李煒，潘麗霞

1 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351106）；2 福建省莆田市第一醫(yī)院 （福建莆田 351100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的甲狀腺疾病，甲狀腺內(nèi)部腫塊隨著吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)等是該病常見的臨床表現(xiàn)。甲狀腺病灶可分為局灶性或彌漫性，可多發(fā)也可單發(fā)，若不及時(shí)治療，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)甲狀腺癌變，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1-2]。故盡早明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后等意義重大。近年來，超聲技術(shù)在臨床上得到快速發(fā)展，將彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺疾病的檢查及診斷中可清晰觀察結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)等信息，有助于臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)[3-4]。基于此，本研究探究彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年3月醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例，其中男48例，女32例；年齡19～68歲，平均（42.86±3.79）歲；病程1～4年，平均（2.27±0.94）年；結(jié)節(jié)直徑1～10 cm，平均（4.79±0.62）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查存在甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床資料完整；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；其他系統(tǒng)嚴(yán)重腫瘤；依從性差，無法配合檢查。

1.2 方法

使用美國GE 公司生產(chǎn)的型號(hào)為E9的彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為7～12 MHz，檢查時(shí)使患者保持仰臥位，墊高頸肩部，頭擺正，抬高下頜，充分暴露頸前區(qū)；隨后使用探頭對(duì)甲狀腺部位及淋巴結(jié)行縱切、橫切及斜切掃描，觀察甲狀腺腺體結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、暈環(huán)情況，同時(shí)觀察腫塊內(nèi)部是否出現(xiàn)鈣化、鎖骨上方淋巴結(jié)是否腫大；另使用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察甲狀腺結(jié)節(jié)及周圍血流信號(hào)狀況，并測(cè)量收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探究彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。（2）比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化及影像學(xué)特征，包括邊界、鈣化情況、內(nèi)部回聲性質(zhì)、結(jié)節(jié)血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

80例患者行彩色多普勒超聲檢查共檢出184處結(jié)節(jié)，經(jīng)病理學(xué)檢查，良性結(jié)節(jié)40處，惡性結(jié)節(jié)144處。

2.2 診斷價(jià)值

彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的靈敏度為91.67%（132/144），特異度為95.00%（38/40），準(zhǔn)確度為92.39%（170/184），陽性預(yù)測(cè)值為98.51%（132/134），陰性預(yù)測(cè)值為76.00%（38/50），見表1。

表1 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值（處）

2.3 超聲特征表現(xiàn)

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、不清晰、內(nèi)部低回聲、砂粒體樣微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富血流發(fā)生率均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征表現(xiàn)[處（%）]

2.4 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)PSV為（34.32±7.49）cm/s、RI為（0.82±0.16）；甲狀腺良性結(jié)節(jié)PSV為（30.01±6.24）cm/s、RI為（0.44±0.12）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)PSV及RI均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.331、13.959，P=0.001、0.000）。

3 討論

近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展及應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率已由觸診發(fā)現(xiàn)的4%～7%提高至20%～69%，且在觸診中發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，約48%的患者經(jīng)超聲檢查可明確為多結(jié)節(jié)。超聲檢查因具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全性及重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)受到患者的青睞。經(jīng)超聲檢查可清晰觀察病灶組織形態(tài)及內(nèi)部血流情況，通過分析病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)及血供情況，有助于盡早明確病情，指導(dǎo)臨床治療[5]。

彩色多普勒超聲使用的高頻探頭在不斷優(yōu)化及改進(jìn)后所得到的圖像質(zhì)量明顯改善，在高分辨力超聲檢查下可檢出直徑＞2 mm 的甲狀腺微小結(jié)節(jié)，同時(shí)還可清晰觀察甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、內(nèi)部血供，明確甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊界、鈣化情況及與周圍組織間的關(guān)系，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中結(jié)合彩色多普勒血流成像技術(shù)，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的靈敏度為91.67%，特異度為95.00%，準(zhǔn)確度為92.39%，陽性預(yù)測(cè)值為98.51%，陰性預(yù)測(cè)值為76.00%，表明彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值較高。在彩色多普勒超聲檢查下，通過觀察結(jié)節(jié)特征及血供情況可對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)作出明確判斷。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、不清晰、內(nèi)部低回聲、砂粒體樣微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富血流發(fā)生率均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中具有較強(qiáng)的穿透力，可明確結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化及回聲情況。此外，在彩色多普勒血流成像技術(shù)的輔助下可明確結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)，有助于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)PSV 及RI 均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在生長(zhǎng)中需要血管供應(yīng)養(yǎng)分，故惡性結(jié)節(jié)所釋放的血管因子可刺激血管生長(zhǎng)，致使大部分甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有豐富的動(dòng)脈血供，從而適應(yīng)腫瘤的快速生長(zhǎng)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)因血管及形態(tài)較為單一、管腔細(xì)窄，血供較惡性結(jié)節(jié)少，所以RI 較小[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，通過分析超聲影像表現(xiàn)結(jié)合結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，有助于盡早明確病情，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。

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