福建省對(duì)口支援宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊(duì)臨床工程師的配置與工作模式

雷碩

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備與醫(yī)用材料管理處 （福建福州 350005）

自2019年末新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來(lái)，病毒擴(kuò)散，疫情嚴(yán)重，在國(guó)家衛(wèi)健委的統(tǒng)籌安排下，福建省負(fù)責(zé)湖北省宜昌市的對(duì)口支援任務(wù)[1]。2020年2月11日，以福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為主體的福建省首批對(duì)口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊(duì)奔赴宜昌抗疫一線[2]。2020年2月18日，根據(jù)實(shí)際防控工作需要，緊急選派1名臨床工程師加入福建省第二批對(duì)口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊(duì)[3]。本研究主要介紹福建省對(duì)口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊(duì)臨床工程師的配置及工作模式，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的醫(yī)療器械管理工作提供借鑒。

1 總體情況

1.1 支援隊(duì)情況

福建省對(duì)口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊(duì)共265人，由福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二和第三人民醫(yī)院、省疾控中心、省精神衛(wèi)生中心及南平市、三明市、龍巖市三地相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成，其中醫(yī)師91人，護(hù)士142人，疾控預(yù)防22人，院感防護(hù)4人，行政5人，臨床工程師1人。

1.2 駐點(diǎn)醫(yī)院情況

醫(yī)療隊(duì)駐點(diǎn)的宜昌市第三人民醫(yī)院作為宜昌市防治新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，是以肝病、肺病診治為特色，綜合醫(yī)療服務(wù)功能齊全的市直三級(jí)醫(yī)院[4]。

1.3 臨床工程師情況

選派的臨床工程師在手術(shù)室、麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等醫(yī)療器械維護(hù)一線工作10余年，對(duì)呼吸類醫(yī)療器械較為熟悉；擅長(zhǎng)醫(yī)療器械快修巧修、芯片級(jí)維修及重特大醫(yī)療器械應(yīng)急搶修工作；作為福州市藥械化不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)專家委員會(huì)成員[5]，在醫(yī)療器械鑒定方面實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。

2 對(duì)臨床工程師的需求

2.1 醫(yī)療隊(duì)方面

醫(yī)療隊(duì)收到的醫(yī)療物資種類較多，需要鑒定后分發(fā)使用；醫(yī)療隊(duì)與宜昌市第三人民醫(yī)院在醫(yī)療器械名稱和使用方面存在一定的地域性差異，在醫(yī)療器械需求方面的銜接環(huán)節(jié)偏多，醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員如有醫(yī)療器械方面的需求，不能在第一時(shí)間準(zhǔn)確反饋到宜昌市第三人民醫(yī)院的設(shè)備管理部門。

2.2 駐點(diǎn)醫(yī)院方面

在疫情期間，宜昌市第三人民醫(yī)院接收的醫(yī)療器械數(shù)量及種類均較多，但該院設(shè)備管理部門僅有2人，其中包含1名新轉(zhuǎn)正員工，亟需增加有經(jīng)驗(yàn)的臨床工程師參加器械維修維護(hù)、鑒定、培訓(xùn)、安裝等工作。

3 工作方式與方法

3.1 臨床工程師的使用

3.1.1 調(diào)整內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

為了發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)療隊(duì)前方醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療器械方面的技術(shù)保障，安排臨床工程師每日駐點(diǎn)宜昌市第三人民醫(yī)院，列入醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員[6]；同時(shí)，為了加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)內(nèi)部建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各類物資科學(xué)高效的調(diào)配管理，將臨床工程師充實(shí)為后勤保障部成員[7]。

3.1.2 確定工作職責(zé)

根據(jù)工作實(shí)際需要，臨床工程師的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)宜昌市第三人民醫(yī)院全院區(qū)醫(yī)療器械的應(yīng)急維修維護(hù)和管理工作；同時(shí)，做好醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療器械需求的調(diào)配工作，協(xié)助醫(yī)療隊(duì)對(duì)醫(yī)療和防控物資進(jìn)行鑒定及做好后勤保障服務(wù)等其他工作[8]。

3.2 工作準(zhǔn)備

3.2.1 攜帶的工具和配件

臨床工程師應(yīng)攜帶萬(wàn)用表、熱風(fēng)槍、電烙鐵、主板故障診斷卡、心電模擬信號(hào)發(fā)生器等能夠滿足醫(yī)療器械芯片級(jí)基本維修作業(yè)的全套工具；考慮到宜昌已經(jīng)封城，購(gòu)買配件和維修耗材比較困難，攜帶氧氣終端轉(zhuǎn)換接頭、紫外線燈啟輝器、常用規(guī)格的開關(guān)電源、整流橋、場(chǎng)效應(yīng)管、開關(guān)管、78系列及79系列三端穩(wěn)壓器等維修配件。

3.2.2 學(xué)習(xí)掌握院感知識(shí)

臨床工程師普遍不具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但因需要進(jìn)入隔離病房工作，所以，在出發(fā)前應(yīng)向院感科工作人員學(xué)習(xí)院感管理相關(guān)知識(shí)；在抵達(dá)宜昌后，臨床工程師應(yīng)按照醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房的要求與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練，并在前期進(jìn)入隔離病房穿、脫隔離服時(shí)安排院感工作人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)檢查。

3.3 工作安排

臨床工程師在進(jìn)駐宜昌市第三人民醫(yī)院后，應(yīng)在第一時(shí)間與設(shè)備管理部門取得聯(lián)系，了解當(dāng)?shù)毓ぷ靼Y結(jié)，并結(jié)合支援醫(yī)療隊(duì)對(duì)臨床工程師提出的職責(zé)和任務(wù)，確定在醫(yī)療隊(duì)與宜昌市第三人民醫(yī)院設(shè)備管理部門的共同領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)療隊(duì)臨床工程師具體負(fù)責(zé)宜昌市第三人民醫(yī)院全院區(qū)醫(yī)療器械的應(yīng)急維修維護(hù)、鑒定、驗(yàn)收、安裝、培訓(xùn)等工作，重點(diǎn)做好醫(yī)療隊(duì)與宜昌市第三人民醫(yī)院在接管病區(qū)醫(yī)療器械方面的銜接管理工作。

3.4 工作時(shí)間

以本次福建省對(duì)口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊(duì)臨床工程師的工作作息為例，7：10，臨床工程師跟隨醫(yī)護(hù)人員前往宜昌市第三人民醫(yī)院，再根據(jù)實(shí)際工作情況于18：40或者20：40乘坐通勤車輛返回駐地，每日在宜昌市第三人民醫(yī)院駐點(diǎn)時(shí)間不短于11 h；在回到駐地后，臨床工程師負(fù)責(zé)駐地倉(cāng)庫(kù)物資鑒定、發(fā)放、整理等工作，平均每日工作時(shí)間在16 h 以上；在駐地期間，臨床工程師仍然處于待命狀態(tài)，當(dāng)接到駐點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療器械緊急報(bào)修通知時(shí)，須第一時(shí)間乘坐值班通勤車前往現(xiàn)場(chǎng)處置。

3.5 工作方法

3.5.1 注重團(tuán)隊(duì)力量

臨床工程師即使經(jīng)驗(yàn)再豐富、技術(shù)水平再高、動(dòng)手能力再?gòu)?qiáng)，一個(gè)人也不可能獨(dú)立解決工作中的所有技術(shù)問(wèn)題[9]，因此，臨床工程師主動(dòng)尋找并加入了湖北省和宜昌市醫(yī)工聯(lián)系群組，盡可能多地獲取本地醫(yī)工團(tuán)隊(duì)的支持，最大限度地縮小醫(yī)療器械使用過(guò)程中的地域性差異；同時(shí)，醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)派出單位的設(shè)備管理部門及時(shí)提供遠(yuǎn)程支持，如建設(shè)遠(yuǎn)程資料庫(kù)，確保前線臨床工程師隨時(shí)可以調(diào)用相關(guān)醫(yī)療器械的使用手冊(cè)、維修手冊(cè)、相關(guān)論文等工作資料。

3.5.2 加強(qiáng)與臨床的溝通

第一，在軟硬件上加強(qiáng)與臨床的溝通。在硬件方面，鑒于新型冠狀病毒肺炎病房工作的特殊性，宜昌市第三人民醫(yī)院所有污染區(qū)、半污染區(qū)、辦公區(qū)均配備了對(duì)講機(jī)；此外，為了精準(zhǔn)快速地了解病房?jī)?nèi)的實(shí)際情況，所有污染區(qū)、半污染區(qū)配備了已經(jīng)申請(qǐng)微信號(hào)的智能手機(jī)；利用上述裝備，臨床工程師可在第一時(shí)間與病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、外聯(lián)護(hù)士、總調(diào)度臺(tái)取得聯(lián)系。在軟件方面，醫(yī)療器械協(xié)調(diào)工作應(yīng)忌用鏈?zhǔn)搅鞒蹋▓D1a），其缺點(diǎn)是過(guò)程冗長(zhǎng)，環(huán)節(jié)多且信息容易傳達(dá)失真；為使所有環(huán)節(jié)均能夠?qū)崟r(shí)獲得臨床工程師的技術(shù)支持，可采用如圖1b 所示的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)流程，處于污染區(qū)的一線醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)可以獲得臨床工程師的技術(shù)支持，同時(shí)通過(guò)視頻連線，臨床工程師可以直觀地了解到現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療器械的情況，當(dāng)通過(guò)視頻連線指導(dǎo)無(wú)法排除醫(yī)療器械故障時(shí)，臨床工程師再進(jìn)入污染區(qū)工作，優(yōu)先通過(guò)在線指導(dǎo)污染區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)排除醫(yī)療器械故障的方式，可以最大限度地縮短醫(yī)療器械故障停機(jī)時(shí)間，減少臨床工程師進(jìn)出污染區(qū)的次數(shù)，降低人員被感染的概率。

圖1 醫(yī)療器械協(xié)調(diào)工作的流程

第二，臨床工程師應(yīng)參與每日病房的交接班和病例討論[10]，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)前期工作中存在的不足與疏漏。以本次醫(yī)療隊(duì)經(jīng)歷為例，臨床工程師不僅能夠在交班時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療器械故障，還多次在第一求助現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員排除醫(yī)療器械故障。

3.5.3 加強(qiáng)資料分享與器械使用培訓(xùn)

在加強(qiáng)資料分享方面，臨床工程師應(yīng)及時(shí)了解駐點(diǎn)醫(yī)院在用的主要醫(yī)療器械型號(hào)，通過(guò)本地群組和后方醫(yī)工支援團(tuán)隊(duì)，全力收集相關(guān)醫(yī)療器械的使用手冊(cè)，同時(shí)將所有資料電子化后發(fā)布到醫(yī)師學(xué)習(xí)群、護(hù)理管理群、病房值班群，供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)參考，并提供咨詢解答。在器械使用培訓(xùn)方面，隨著到達(dá)駐點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療器械數(shù)量不斷增多，臨床工程師對(duì)需進(jìn)入污染區(qū)的醫(yī)療器械均提前準(zhǔn)備好電子化的使用手冊(cè)和操作視頻，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)操作人員的使用培訓(xùn)，最大限度地減少因使用不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療器械故障報(bào)修。

3.5.4 轉(zhuǎn)變維修思路

隨隊(duì)臨床工程師的首要任務(wù)是對(duì)醫(yī)療隊(duì)報(bào)修的醫(yī)療器械進(jìn)行應(yīng)急維修維護(hù)，盡快解決醫(yī)療器械方面的問(wèn)題。宜昌封城期間，在廠商無(wú)法抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、快遞無(wú)法送達(dá)的情況下，臨床工程師利用報(bào)廢醫(yī)療器械電路板上的舊電子元件維修電路板，節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，縮短了醫(yī)療器械故障停機(jī)時(shí)間。

3.5.5 注重經(jīng)驗(yàn)交流

增強(qiáng)本部門臨床工程師的自我造血能力是幫助駐點(diǎn)醫(yī)院提高器械管理工作水平的根本，因此，必須注重經(jīng)驗(yàn)交流。以本次援宜工作為例，臨床工程師將技巧性工作逐一與宜昌市第三人民醫(yī)院設(shè)備管理部門作經(jīng)驗(yàn)分享，并將在宜昌期間的工作總結(jié)和照片視頻資料全部交由宜昌市第三人民醫(yī)院存檔。

4 工作效果

4.1 工作實(shí)績(jī)

采用上述工作方式與方法，在支援宜昌期間，福建省對(duì)口支援湖北宜昌防治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療隊(duì)臨床工程師維修維護(hù)醫(yī)療器械34件，其中緊急搶修7件，縮短了大量的醫(yī)療器械故障停機(jī)時(shí)間，為挽回患者生命提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持；安裝由社會(huì)資金、福建資金購(gòu)買的醫(yī)療器械和捐贈(zèng)醫(yī)療器械共計(jì)171件；組織醫(yī)療器械使用培訓(xùn)18場(chǎng)，合計(jì)195人次；協(xié)調(diào)醫(yī)療隊(duì)對(duì)醫(yī)療器械的需求30件；鑒別醫(yī)療物資（口罩、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡等）48類，確保了醫(yī)療隊(duì)使用防護(hù)用品的安全、合格、有效。

4.2 工作榮譽(yù)

臨床工程師較好地完成了醫(yī)療隊(duì)賦予的工作任務(wù)，為醫(yī)療器械使用和管理提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障。臨床醫(yī)師和護(hù)士對(duì)臨床工程師的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)及時(shí)性的滿意度高達(dá)100%，且其獲得了醫(yī)療隊(duì)與宜昌市第三人民醫(yī)院的充分肯定，被宜昌市委市政府授予“宜昌抗疫功臣”榮譽(yù)稱號(hào)，被共青團(tuán)福建醫(yī)科大學(xué)委員會(huì)授予“福建醫(yī)科大學(xué)青年突擊隊(duì)援鄂抗擊疫情青年先鋒”榮譽(yù)稱號(hào)。

5 小結(jié)

針對(duì)類似于新型冠狀病毒肺炎疫情的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在支援醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)療器械保障和管理工作無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的情況下，根據(jù)本次支援湖北宜昌的經(jīng)驗(yàn)提出以下建議：（1）臨床工程師在醫(yī)療隊(duì)與駐點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療器械使用和管理方面起到不可替代的作用，因此，整建制派出的醫(yī)療隊(duì)在配備相應(yīng)的醫(yī)療器械及關(guān)鍵耗材的同時(shí)，建議配備2名以上的臨床工程師隨行，且在選配醫(yī)療隊(duì)臨床工程師時(shí)應(yīng)參考其工作年限、日常工作內(nèi)容、重特大醫(yī)療器械應(yīng)急搶修經(jīng)驗(yàn)等；（2）臨床工程師應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房的要求與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練，為進(jìn)入隔離病房排除醫(yī)療器械故障作準(zhǔn)備；（3）在支援工作中，臨床工程師應(yīng)注重依靠團(tuán)隊(duì)力量，加強(qiáng)與臨床的溝通，參加資料分享與器械使用培訓(xùn)會(huì)議，轉(zhuǎn)變維修思路，注重經(jīng)驗(yàn)交流。

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