大黃穴位貼敷聯(lián)合振動排痰機對食管癌術后患者排痰效果及胃腸功能恢復的影響

唐文靜，饒菊芳（通信作者），羅梅花

江西省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 （江西南昌 330002）

食管癌是臨床常見消化道腫瘤，多發(fā)于40歲以上群體，早期臨床表現(xiàn)為胸骨后灼燒樣痛、咽下食物哽咽感等，隨著病情進展出現(xiàn)進行性下咽困難，無法正常進食，并常吐出黏液樣痰，患者逐漸脫水、無力，生命安全受到威脅[1]。目前，臨床對于食管癌患者多以外科手術治療為主，但術后患者胃腸功能抑制較為明顯，易出現(xiàn)胃排空障礙，且該手術創(chuàng)傷較大，患者術后疼痛明顯，致使咳嗽無力，易出現(xiàn)痰液潴留，誘發(fā)肺部感染。常規(guī)護理干預多進行人工排痰，但受操作者力度等因素影響，排痰穩(wěn)定性較差，排痰效果一般。振動排痰機可持續(xù)輸出恒定治療力，并結合震顫、叩擊等多種模式，利于提高排痰效果[2]。大黃具有通利水谷、蕩滌腸胃之效，通過穴位貼敷可刺激患者腸道收縮，改善胃腸功能。本研究分析大黃穴位貼敷聯(lián)合振動排痰機對食管癌術后患者排痰效果及胃腸功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于我院行食管癌切除術的74例患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各37例。對照組男24例，女13例；年齡41～69歲，平均（52.68±3.71）歲；體重51～67 kg，平均（59.39±2.14）kg；病程5個月至2年，平均（1.25±0.41）年。觀察組男25例，女12例；年齡42～69歲，平均（52.71±3.73）歲；體重50～67 kg，平均（59.37±2.15）kg；病程6個月至2年，平均（1.27±0.39）年。患者均行全身麻醉手術，術前未行放射治療，術后無吻合口瘺，自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理干預。（1）心理護理：患者術后因疼痛刺激等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，護理人員應及時與患者溝通交流，告知手術情況，消除其顧慮，并安撫其情緒，表示鼓勵與支持，幫助患者調(diào)整心態(tài)，加快康復。（2）生活護理：術后留置管道較多，護理人員應積極協(xié)助患者翻身、洗漱、穿衣等，滿足基礎護理需要；告知患者術后禁食的必要性，并加強口腔護理，待患者肛門排氣后可進流質(zhì)飲食，生命體征平穩(wěn)后可下床活動，鼓勵患者自行穿衣。（3）人工排痰：患者取側臥位，護理人員五指并攏，掌指關節(jié)呈120°～150°屈曲，指腹及大小魚際肌著落于患者后背，并以40～50次/min 頻率自肺底由下而上、由外向內(nèi)叩擊，以患者耐受為宜，調(diào)節(jié)力度，幫助患者排痰，每側5～10 min/次，2次/d；患者無力咳嗽時，可采用無創(chuàng)性刺激氣管，以形成咳嗽反射，幫助患者清除呼吸道分泌物。

觀察組加用大黃穴位貼敷聯(lián)合振動排痰機干預。（1）大黃穴位貼敷：于術后次日，將10 g 生大黃研磨成粉，并加75%乙醇進行調(diào)和，成糊狀后取少許貼敷于患者神闕穴，并用透明貼膜覆蓋，1次/d。（2）振動排痰機：術后4 h，予以患者霧化吸入30 min，而后患者取側臥位，采用大連同創(chuàng)君信TC-818振動排痰機幫助患者排痰，設置頻率10～15 CPS，于肋骨兩外側排痰3～5 min；術后8 h 選取圓形平面叩擊頭，叩擊振動患者背部，自下而上、由外向內(nèi)，頻率10～15 CPS，5 min/次，每4小時1次，兩種方法輪換應用。

1.3 臨床評價

于術后10 d 評價兩組排痰效果及胃腸功能恢復情況。（1）排痰效果：顯效，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰液可順利排出，無呼吸困難；有效，咳嗽、咳痰癥狀有所改善，痰液基本能排出，偶爾因痰液阻塞所致呼吸困難；無效，咳嗽、咳痰癥狀未改善，痰液難以排出，呼吸困難發(fā)生頻率高；排痰有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）胃腸功能恢復情況：記錄兩組腸鳴音恢復時間、排氣及排便時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 排痰效果

觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 胃腸功能恢復情況

觀察組腸鳴音恢復時間、排氣及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況比較（h，±s）

表2 兩組胃腸功能恢復情況比較（h，±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復時間 排氣時間 排便時間觀察組 37 65.97±6.34 66.32±8.83 80.39±7.56對照組 37 81.36±7.82 85.69±9.27 92.61±8.94 t 9.299 9.203 6.349 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床多采用手術治療食管癌患者，但術中切開患者膈肌，會對肺臟等造成擠壓，致使肺容量減少，且術后疼痛感較強，影響患者排痰，加之患者體虛，氣管插管使氣道黏膜分泌物增多，導致痰液黏稠，咳出困難。痰液若淤積于氣道，易導致細菌滋生，進而發(fā)生肺部感染，危及患者生命，故加快患者排痰尤為重要[3]。此外，受麻醉及手術創(chuàng)傷影響，患者易出現(xiàn)腸麻痹癥狀，不利于胃腸功能恢復。

目前，常規(guī)護理干預多為心理、飲食干預等基本操作，可滿足患者生存需要，但難以加快其胃腸功能恢復，且人工排痰叩擊力度難以恒定，排痰效果不佳[4]。本研究結果顯示，觀察組排痰有效率高于對照組，腸鳴音恢復時間、排氣及排便時間均短于對照組，表明大黃穴位貼敷聯(lián)合振動排痰機用于食管癌術后患者的效果顯著，可加快患者胃腸功能恢復，促進患者排痰，利于預防肺部感染。穴位貼敷屬于中醫(yī)常用外治之法，可直接將藥力送達病灶，具有營陰陽、行氣血作用，且本研究所用藥材為生大黃，其內(nèi)含大黃酸類物質(zhì)，可對刺激大腸壁，加快腸道收縮；同時，生大黃內(nèi)含有的蒽醌類物質(zhì)具有瀉下作用，可加快大腸內(nèi)容物排除，起到通便作用[5]。振動排痰機是一種通過振動促進痰液松動進而便于咳出的儀器，可產(chǎn)生垂直及平行于人體表面的作用力，垂直力通過叩擊及震顫可松動、液化患者呼吸道內(nèi)分泌物，而水平力可通過擠推及震顫將呼吸道內(nèi)液化的痰液排出體外，從而改善患者呼吸功能；此外，振動排痰機作用力恒定，并包含震顫、推擠、叩擊等多種模式，可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整頻率，排痰效果顯著。

綜上所述，大黃穴位貼敷聯(lián)合振動排痰機可促進食管癌術后患者排痰，促進胃腸功能恢復，利于患者早日康復。

［參考文獻］

［1］ 馬智慧，王雪燕，茍小惠，等.早期營養(yǎng)支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：104-107.

［2］ 王瓊，劉志敏，段培蓓，等.局部取穴振動排痰對慢性阻塞性肺疾病急性期排痰效果觀察[J].護理研究，2016，30（23）：2900-2902.

［3］ 李露，高欣源，李劍華，等.呼吸訓練對食管癌患者術后呼吸功能、生活質(zhì)量及住院時間的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（1）：61-64.

［4］ 羅湘玉，張軍，郭家龍.食管癌術后實施同理心護理干預對患者心理及疲勞綜合征的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（5）：988-991.

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