經鼻高流量吸氧與文丘里面罩吸氧在急性呼吸衰竭患者中的應用效果

蒲會敏

蚌埠醫學院第一附屬醫院 （安徽蚌埠 233000）

急性呼吸衰竭是一種較為嚴重的呼吸內科急危重癥，主要是由于肺通氣或換氣功能嚴重障礙引起的一系列臨床綜合征，患者多表現為呼吸困難、急促等，嚴重威脅生命安全[1]。氧療是當前臨床上用來治療急性呼吸衰竭患者的主要輔助手段，能夠糾正低氧血癥，緩解呼吸困難癥狀，但因急性呼吸衰竭發病機制復雜，病情進展迅速，有效救治時間窗短，所以如何在最短的時間內選擇最為合適的氧療方式成為呼吸內科關注的重點[2]。經鼻高流量吸氧與文丘里面罩吸氧是常見的氧療方式，各有優缺點，何種氧療方式效果更理想尚無定論[3]。基于此，本研究比較經鼻高流量吸氧與文丘里面罩吸氧在急性呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月接收的100例急性呼吸衰竭患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡27～79歲，平均（51.36±5.28）歲；格拉斯哥評分11～15分，平均（13.25±1.42）歲。觀察組男29例，女21例；年齡29～78歲，平均（52.34±5.74）歲；格拉斯哥評分10～15分，平均（13.17±1.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合急性呼吸衰竭的臨床診斷標準；動脈血氧分壓≤60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；氧合指數≤300 mmHg；滿足氧療指征；通過自主呼吸試驗；意識清醒，呼之能應；已簽署研究知情同意書。排除標準：氣道堵塞或痙攣；血流動力學不穩定；合并有傳染性疾病；嚴重血液系統疾病；終末期肝腎病；大咯血或上消化道出血；精神障礙類疾病。

1.2 方法

在患者入院后積極治療其原發病，去除誘發因素，給予解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時可給予腎上腺皮質激素靜脈滴注，及時糾正酸堿失衡、心律紊亂等并發癥，改善機體的營養狀況，并選擇合適的氧療。

對照組采用文丘里面罩吸氧：選擇尺寸適宜的面罩，并采用濕化瓶進行濕化給氧，吸氧時設置起始吸入氧濃度為50%，氧流量為8～10 L/min，持續給氧10 min 后根據目標血氧飽和度適當調整各項參數，使血氧飽和度≥95%，持續氧療24 h。

觀察組采用經鼻高流量吸氧：使用新西蘭費雪派克公司生產的Airvo2呼吸濕化治療儀及配套管路，選擇大小適宜的鼻塞，調整好呼吸機各項參數，設置系統溫度為37 ℃，濕度為100%，氧濃度為60%～100%，氧流量為40～60 L/min，氣道壓力為3～4 cmH2O，根據目標血氧飽和度進一步調整各項參數，使血氧飽和度≥95%，持續氧療24 h。

1.3 臨床評價

（1）病情危重程度：采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE-Ⅱ)進行評價，總分0～71分，分值與病情危重程度成正相關。（2）呼吸功能指標：采用肺功能檢測儀進行檢測，包含第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、 用 力 肺 活 量（forced vital capacity，FVC）和FEV1/FVC。（3）氣道濕化效果：充足，分泌物較稀薄，能夠順利進入吸痰管，管腔無痰痂，無呼吸堵塞癥狀；不足，分泌物較黏稠，無法順利進入吸痰管，管腔內有痰痂，伴有一定程度的呼吸堵塞，發紺較嚴重[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組APACHE-Ⅱ評分比較

氧療前，兩組APACHE-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；氧療后，觀察組APACHE-Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（分，±s）

表1 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（分，±s）

注：APACHE-Ⅱ為急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ

組別 例數 氧療前 氧療后觀察組 50 22.46±1.75 14.43±0.65對照組 50 22.46±1.43 16.64±0.53 t 0.349 4.389 P 0.369 0.036

2.2 兩組呼吸功能指標比較

氧療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；氧療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能指標比較（±s）

表2 兩組呼吸功能指標比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，FVC 為用力肺活量

組別 例數 FEV1（L）氧療前 氧療后觀察組 50 1.73±0.52 2.56±0.14對照組 50 1.73±0.65 2.23±0.23 t 0.392 5.198 P 0.531 0.023組別 例數 FVC（L）氧療前 氧療后觀察組 50 2.24±0.37 3.96±0.28對照組 50 2.26±0.45 2.78±0.17 t 0.201 4.501 P 0.654 0.034組別 例數 FEV1/FVC（%）氧療前 氧療后觀察組 50 67.66±5.38 76.86±8.47對照組 50 67.89±4.56 73.74±8.68 t 0.453 5.566 P 0.501 0.018

2.3 兩組氣道濕化效果比較

觀察組氣道濕化不足率為2.00%（1/50），低于對照組的16.00%（8/50），差異有統計學意義（χ2=5.983，P=0.014）。

3 討論

3.1 經鼻高流量吸氧有助于改善呼吸功能與病情危重程度

文丘里面罩吸氧是面罩吸氧的一種，雖然能夠在一定程度上解除呼吸道梗阻，緩解呼吸衰竭癥狀，但無主動加溫的功能，臨床應用時無法產生氣道壓力，在一定程度上限制了氣體流量，導致改善呼吸功能的效果不理想[3]。經鼻高流量吸氧是一種新型的氧療裝置，輸送的氧流量可高達60 L/min，氧濃度可高達100%，且能夠為患者提供精確穩定的氧濃度，相較于其他氧療裝置，其舒適度與耐受度更佳，最初常被用于新生兒及嬰幼兒，近年來已逐漸被應用于成年人[2]。本研究給予觀察組經鼻高流量吸氧后，APACHE-Ⅱ評分及各項呼吸功能指標改善幅度均優于對照組（P＜0.05），與陳永華和龐世梅[5]的研究結果相似。其原因為，經鼻高流量吸氧不僅能夠為患者提供穩定的氧濃度，還具有類似呼吸末正壓的作用，產生一定的氣道壓力，有助于肺泡重新開放，進而改善呼吸功能，減輕病情。

3.2 經鼻高流量吸氧有助于提高氣道濕化效果

有研究表明[6]，給予急性呼吸衰竭患者經鼻高流量吸氧后，氣道濕化效果（咳痰難易程度、痰液的性狀）優于采用文丘里面罩氧療（P＜0.05），本研究結果與其相似。本研究給予觀察組經鼻高流量吸氧后，氣道濕化不足率低于對照組（P＜0.05）。其原因為，傳統的文丘里面罩吸氧因濕化瓶無加熱裝置，主要利用濕化瓶產生的“氣泡”進行濕化，容易導致濕化不足，致使口咽部出現不適感，降低耐受性；而采用費雪派克Airvo2設備進行經鼻高流量吸氧，配套使用的管路帶有加熱導絲，能夠為患者提供溫度與濕度適宜的氣體，進而增加氣道分泌物的含水量，提高氣道濕化充分性，緩解氣道干燥。

綜上所述，給予急性呼吸衰竭患者經鼻高流量吸氧，能夠改善呼吸功能，減輕病情危重程度，保證氣道濕化充分性。

［參考文獻］

［1］ 陳有波.急性呼吸功能衰竭患者的急診護理方法與護理效果研究[J].醫學美學美容，2019，28（23）：150.

［2］ 高瑞麗，李彥波，費月海.經鼻高流量吸氧裝置在高齡急性呼吸衰竭患者中應用[J].臨床軍醫雜志，2018，46（3）：305-306，309.

［3］ 安海燕.成人急性呼吸衰竭治療中不同給氧方式對氣管插管率的影響[J].臨床肺科雜志，2018，23（10）：1885-1886.

［4］ 衛政登，丁彤紅，孫彥峰.高流量氧療對氣切患者濕化效果的觀察[J].養生保健指南，2016（26）：159.

［5］ 陳永華，龐世梅.經鼻高流量吸氧對AECOPD 合并呼吸衰竭患者炎癥因子與呼吸功能的影響[J].中外醫學研究，2019，17（28）：164-165.

［6］ 孫長寧.經鼻高流量吸氧對急性呼吸衰竭患者氧療和氣道濕化效果觀察[J].錦州醫科大學學報，2018，39（5）：45-48.