便攜式呼吸機與簡易人工氣囊輔助呼吸在急危重癥患者院內轉運中的應用效果

孟蕾

天津市薊州區人民醫院急診科 （天津 301900）

急危重癥患者為進一步接受檢查及治療需轉運至其他科室，由于此類患者病情復雜多變，轉運前需做好規劃路線、交接、溝通等工作，轉運過程中需對患者實施機械通氣支持以確保安全轉運[1]。傳統轉運途中多采用人工氣囊輔助患者呼吸，該方式供氧量不穩定，易引起導管脫落，甚至影響血流動力學穩定性。便攜式呼吸機使用微電腦技術控制，功能齊全，呼吸模式多樣，具有導管脫落、氣道壓力上下限等多種報警功能，可維持呼吸穩定，保障轉運安全[2-3]。本研究分析便攜式呼吸機與簡易人工氣囊輔助呼吸在急危重癥患者院內轉運中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年2月于我院行院內轉運的86例急危重癥患者的臨床資料，將2018年5月至2019年3月的43例患者設為對照組，將2019年4月至2020年2月的43例患者設為觀察組。觀察組男24例，女19例；年齡21～68歲，平均（35.89±4.51）歲；疾病類型，重癥肺炎8例，顱腦外傷7例，多發傷11例，心肌梗死9例，腦梗死8例。對照組男26例，女17例；年齡19～67歲，平均（36.42±4.48）歲；疾病類型，重癥肺炎9例，顱腦外傷8例，多發傷9例，心肌梗死7例，腦梗死10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：患者需通過轉運完成CT 檢查、轉至?？撇》拷邮軐？浦委煟换颊呒覍倬押炇鹬橥鈺?。排除標準：處于休克、瀕死狀態的患者；急性心肌梗死需立即介入干預的患者；依從性差，拒絕接受相關診療的患者。

1.2 方法

對照組采用簡易人工氣囊輔助呼吸：將人工氣囊與氣管管道相連，設置呼吸頻率為20次/min，氧流量為1～6 L/min，按壓20次/min。

觀察組采用便攜式呼吸機輔助呼吸：使用南京晨偉醫療設備有限公司生產的CWH-2020型便攜式呼吸機，患者取仰臥位，墊高肩部，確保氣管與下頜呈直角，保持氣道開放；待氣管插管后及時吸痰，固定好插管，以免損傷氣管黏膜；若患者無自主呼吸，或有自主呼吸但呼吸不規律、不平穩，則通氣模式選擇輔助控制通氣；若患者有自主呼吸但通氣不足，則通氣模式選擇同步間歇指令，頻率為12～18次/min，潮氣量為8～12 ml/kg，氧濃度為50%，呼吸比為1:2。

另外，兩組在轉運期間需做好以下護理工作：轉運前準備好儀器、搶救藥品，評估患者病情；醫護人員與患者家屬溝通并要求其簽署知情同意書，提前告知接收科室；轉運途中加強對患者生命體征的監測，維持呼吸道暢通，妥善固定各類管道，監測呼吸機參數，分析儀器報警原因，及時處理；確保靜脈通道暢通，配合對癥支持治療，轉運完成后填寫交接轉運單。

1.3 臨床評價

（1）生命體征：比較兩組轉運前、轉運10 min 后的心率、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度。（2）不良事件：記錄兩組轉運途中呼吸驟停、導管脫落等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 生命體征指標

轉運前，兩組生命體征指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；轉運10 min 后，觀察組心率、收縮壓、呼吸頻率均低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征指標比較（±s）

表1 兩組生命體征指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 不良事件

觀察組發生1例導管脫落，不良事件發生率為2.33%（1/43）；對照組發生3例導管脫落，3例呼吸驟停，不良事件發生率為13.95%（6/43）；兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.595，P=0.107）。

3 討論

院內安全轉運是救治急危重癥患者的有效措施及保障，具有一定的獨特性，且難度較高[4]。有效的呼吸支持是急危重癥患者院內轉運重要的輔助措施，可保持呼吸道暢通，維持血氧飽和度穩定，對轉運成功尤為重要。人工氣囊是院內轉運常用的設備，但需人工操作，按壓幅度、頻率具有不確定性，易影響生命體征的穩定性，導致呼吸驟停、導管脫落等不良事件的發生，對轉運安全尤為不利[5-6]。

便攜式呼吸機無需人工操作，體積小、易攜帶，具有參數精準、數據監測、按壓幅度及頻率穩定等優勢，使用效果不受操作者個體差異的影響。本研究結果顯示，觀察組生命體征指標優于對照組，不良事件發生率略低于對照組，提示便攜式呼吸機應用于院內轉運患者中的效果較佳，能夠維持生命體征的穩定，減少不良事件的發生，與楊明[7]的研究結果相似。簡易人工氣囊輔助呼吸完全由人工操作，難以維持通氣潮氣量和氧濃度穩定，影響血流動力學，患者常出現呼吸頻率及心率加快。本研究采用的CWH-2020型便攜式呼吸機具備輔助控制通氣和同步間歇指令兩種通氣模式，通氣潮氣量和氧濃度均可控制，呼吸參數、通氣模式等信息具有可視化，配合導管脫落等報警功能，便于救護人員及時調節相關模式及參數，維持潮氣量、氧濃度及呼吸節律穩定，減小對血流動力學的影響，防止生命體征波動，減少呼吸驟停的發生[8]。在院內轉運過程中，導致急危重癥患者導管脫落的原因較多：（1）簡易人工氣囊采取邊走邊擠壓呼吸氣囊的方式，要求操作人員雙手與轉運床位、患者頭部保持協調一致，若協調不佳，易導致導管受到牽扯而出現移位、脫落，而便攜式呼吸機無需人工操作，設置各項參數后即可自動工作，能夠確保與患者行徑協調一致，避免導管受到牽扯，減少導管脫落[9-10]；（2）在使用簡易人工氣囊轉運時，救護人員力量多集中于擠壓呼吸氣囊，疏于觀察患者病情，而便攜式呼吸機的參數顯示可提供患者病情變化信息，促使醫務人員集中精力觀察患者面色、呼吸等生命體征，利于對病情變化作出快速反應，從而及時采取急救措施，保障轉運安全。

綜上所述，將便攜式呼吸機應用于急危重癥患者院內轉運中，利于維持患者生命體征的穩定，降低不良事件發生率。

［參考文獻］

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［9］ 金立貝，趙發桐，潘寶權，等. 78例危重患者呼吸機長途轉運的分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（9）：922-923.

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