動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測對冠心病合并高血壓患者血壓及心率控制效果的影響

劉娜

天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 300192）

高血壓為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，若不能有效控制血壓水平，易對血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生影響，增加冠心病等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。冠心病合并高血壓多見于中老年患者，有效控制血壓水平，是降低發(fā)病率與病死率的關(guān)鍵。早期診治對控制冠心病合并高血壓患者病情具有重要的意義。常規(guī)偶測血壓無法掌握患者的血壓變化，導(dǎo)致干預(yù)措施存在滯后性，影響血壓控制效果。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可實(shí)時(shí)記錄患者的血壓水平，幫助醫(yī)師了解患者病情，從而制定合理的治療方案[3-4]。基于此，本研究探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測對冠心病合并高血壓患者血壓及心率（heart rate，HR）控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年12月我院收治的冠心病合并高血壓患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。觀察組男29例，女24例；年齡42～79歲，平均（59.71±7.78）歲。對照組男30例，女23例；年齡42～80歲，平均（60.08±8.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神、認(rèn)知狀況良好，能夠配合完成本研究；患者及家屬均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中的患者；為繼發(fā)性高血壓的患者；起搏器安置術(shù)后的患者；合并風(fēng)濕性心臟病的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)偶測血壓：于每日早8：00行右臂血壓測量3次，取平均測量值作為最終結(jié)果。

觀察組接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測：使用12 cm×22 cm 袖帶將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀（深圳星脈醫(yī)療儀器有限公司，WBP-02A）佩戴并固定于患者右臂肘窩處，袖帶下緣應(yīng)與肘窩相隔約2 cm，以便測量；設(shè)定血壓測量頻率，晝間早7：00至晚9：00，每20分鐘測量1次，夜間晚9：00至早7：00，每40分鐘測量1次。

兩組均結(jié)合血壓水平給予對應(yīng)的用藥方案，治療期間禁煙戒酒，避免劇烈活動(dòng)，均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 臨床評價(jià)

（1）血壓與心率：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的血壓[收縮壓（systolic pressure，SP）、舒張壓（diastolic pressure，DP）]、HR，SP正常值為90～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），DP正常值為60～89 mmHg，HR正常值為60～100次/min。（2）不良心血管事件：心律失常、心力衰竭及心源性休克。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面對兩組干預(yù)3個(gè)月后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，Cronbach's α系數(shù)為0.850，重測效度為0.860，≤60分不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓與心率

干預(yù)前，兩組SP、DP、HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SP、DP、HR 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓與心率比較（±s）

表1 兩組血壓與心率比較（±s）

注：SP 為收縮壓，DP 為舒張壓，HR 為心率

組別 例數(shù) SP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對照組 53 163.37±7.75 142.05±5.59觀察組 53 162.35±7.65 133.24±5.77 t 0.682 7.984 P 0.497 0.000組別 例數(shù) DP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對照組 53 107.37±5.09 90.78±4.03觀察組 53 106.95±5.14 88.30±3.84 t 0.423 3.243 P 0.673 0.002組別 例數(shù) HR（次/min）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對照組 53 85.30±4.44 79.17±3.35觀察組 53 84.74±4.25 73.17±2.99 t 0.663 9.728 P 0.509 0.000

2.2 不良心血管事件

觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

高血壓患者因長期處于高血壓狀態(tài)，其冠狀動(dòng)脈極易發(fā)生粥樣硬化狹窄，出現(xiàn)心肌供血不足，進(jìn)而引發(fā)冠心病[7]。乏力、胸痛是冠心病合并高血壓的常見臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心律失常等不良心血管事件發(fā)生，威脅患者的生命健康。血壓監(jiān)測可預(yù)測患者的心血管功能，評估不良心血管事件發(fā)生率；臨床依據(jù)患者血壓水平變化可及時(shí)調(diào)整治療方案，對控制患者病情、改善預(yù)后具有重要的作用[8]。

偶測血壓是當(dāng)前臨床常用的血壓監(jiān)測方式，但人體具有較強(qiáng)的生物規(guī)律性，血壓水平處于波動(dòng)狀態(tài)，固定時(shí)間點(diǎn)血壓的測量值難以真實(shí)反映患者全天血壓水平的變化情況[9]。當(dāng)護(hù)理人員測量患者血壓時(shí)，患者可能產(chǎn)生緊張等不良心理，增高血壓水平，進(jìn)而影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，影響治療方案的制定，不利于提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SP、DP、HR 及不良心血管事件發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀在監(jiān)測冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果較佳，利于減緩血壓、HR 波動(dòng)，降低不良心血管事件發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。黃志杰等[10]的研究表明，利用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可提升高血壓患者的血壓控制效果，本研究結(jié)果與其相似。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀可突破時(shí)間、地點(diǎn)限制，提升血壓監(jiān)測的便捷性，避免偶測血壓給患者帶來的心理壓力，利于提高護(hù)理滿意度；通過持續(xù)監(jiān)測患者的血壓水平，直觀反映血壓變化規(guī)律，從而了解病情的變化及嚴(yán)重程度，為制定科學(xué)、合理的治療方案提供依據(jù)，利于提升治療效果，改善血壓、HR[10]；通過實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓水平，便于醫(yī)護(hù)人員掌握準(zhǔn)確的病情信息，從而及時(shí)調(diào)整用藥方案，提升病情控制效果，減緩血壓、HR 波動(dòng)，預(yù)防不良心血管事件。綜上所述，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀能夠準(zhǔn)確測量冠心病合并高血壓患者的血壓與HR 變化情況，便于醫(yī)師制定治療方案，進(jìn)而增強(qiáng)血壓及HR 控制效果，減少不良心血管事件，提升護(hù)理滿意度。

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