腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期護理

李璐

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 （天津 300300）

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的子宮良性腫瘤之一，發(fā)病率較高[1]。既往，臨床多采用子宮切除術(shù)治療該病患者，但該治療創(chuàng)傷大，可導(dǎo)致患者生育功能喪失，較難滿足其需求。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用逐步廣泛，該手術(shù)可在剔除病灶的同時，保留患者生育功能，且創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快[2-3]。多數(shù)患者缺乏對自身疾病、手術(shù)等知識的正確認(rèn)識，加上恐懼手術(shù)、擔(dān)心病情及預(yù)后，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，影響康復(fù)效果，需加強護理干預(yù)。黃翠[4]研究發(fā)現(xiàn)，對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施有效護理干預(yù)，可減輕其心理應(yīng)激，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但既往應(yīng)用的常規(guī)護理多依靠護理人員的經(jīng)驗，忽視患者個體差異，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。本研究探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期護理方法及體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2018年10月至2019年10月我院收治的96例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男25例，女23例；年齡25～55歲，平均（38.96±5.21）歲；肌瘤位置，18例漿膜下肌瘤，16例黏膜下肌瘤，14例肌壁間肌瘤。觀察組男26例，女22例；年齡25～56歲，平均（38.99±5.28）歲；肌瘤位置，19例為漿膜下肌瘤，15例為黏膜下肌瘤，14例為肌壁間肌瘤。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征；患者簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病；合并內(nèi)分泌疾??；合并嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，所用器械包括奧林巴斯（Olympus）高清腹腔鏡系統(tǒng)（日本Olympus公司生產(chǎn)，型號OTV-S190，國械注進20152652249）、Olympus電刀（日本Olympus公司生產(chǎn)，型號ESG-100，國械注進20162212461）等。

對照組實施常規(guī)護理，包括密切觀察病情、術(shù)前口頭或紙質(zhì)材料宣教、常規(guī)情緒安撫、術(shù)后基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）多元化健康教育：除常規(guī)護理口頭或紙質(zhì)材料宣教外，應(yīng)用多元化健康教育形式，如思維導(dǎo)圖（以術(shù)后康復(fù)為中心點，分支包括飲食、并發(fā)癥等，主次分明）、視頻宣教（由專業(yè)醫(yī)護人員講解疾病、手術(shù)知識，剪輯成視頻）等，教育內(nèi)容包括子宮肌瘤病因病機、手術(shù)優(yōu)勢、注意事項等。（2）心理護理：除常規(guī)情緒安撫外，指導(dǎo)患者采用看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，介紹成功治療案例，增強治療信心；協(xié)同心理科醫(yī)師進行一對一心理疏導(dǎo)，以減輕患者的心理應(yīng)激。（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)護理備皮、禁食等操作外，重視指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練、體位訓(xùn)練等，以適應(yīng)手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護理

（1）心理護理：患者入手術(shù)室后，護理人員主動向其介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師等，告知手術(shù)、麻醉注意事項，避免過早過多暴露患者隱私部位，不交談與手術(shù)無關(guān)話題，尊重患者。（2）保溫護理：手術(shù)室開啟暖氣，在手術(shù)臺鋪設(shè)恒溫毯，術(shù)中輸注的液體、血液經(jīng)液體加溫器加熱至37 ℃，及時清理皮膚污物，防止蒸發(fā)散熱，預(yù)防低體溫。（3）操作配合：術(shù)中嚴(yán)格堅持無菌操作，巡回護士密切觀察靜脈通道是否通暢，管道是否固定良好；器械護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成相關(guān)操作，術(shù)畢審核手術(shù)器械，避免遺漏。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）心理護理：待患者麻醉清醒后，護理人員及時告知其手術(shù)順利完成，肯定患者術(shù)中表現(xiàn)，避免因其猜疑手術(shù)結(jié)果引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)。（2）疼痛護理：告知患者術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，指導(dǎo)其做感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力，疼痛明顯的患者可遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用適量止痛藥物。（3）飲食護理：術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者飲用適量溫開水，觀察無嗆咳等反應(yīng)后，服用流質(zhì)食物，逐步過渡到普食。（4）并發(fā)癥護理：積極向患者、家屬介紹術(shù)后常見并發(fā)癥類型、原因等，指導(dǎo)其主動參與并發(fā)癥預(yù)防；囑患者及其家屬觀察傷口敷料情況，出現(xiàn)滲出、滲血等現(xiàn)象時及時告知醫(yī)護人員，預(yù)防切口感染；囑患者自覺多飲水，預(yù)防便秘；囑家屬協(xié)助醫(yī)護人員做好導(dǎo)管維護，預(yù)防堵塞、脫管等；術(shù)后6 h 后，醫(yī)護人員指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行翻身、肢體被動活動，盡早進行下床活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓。（5）出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，進行出院后用藥、情緒、營養(yǎng)、性生活等方面指導(dǎo)，叮囑其定期復(fù)查。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間；（2）比較兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、穿刺孔出血、導(dǎo)管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（d， ±s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（d， ±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間 首次排便時間 首次下床時間 住院時間觀察組 48 0.91±0.25 1.05±0.42 1.02±0.36 7.21±0.95對照組 48 1.11±0.43 1.33±0.46 1.25±0.43 7.81±0.88 t 2.786 3.114 2.841 3.210 P 0.003 0.001 0.003 0.001

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果確切，可經(jīng)雙板電凝剔除病灶，且具有創(chuàng)傷小、刺激性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[6]。趙葉芳和王炳杰[7]提出，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能改善患者內(nèi)分泌狀態(tài)及性功能，價值顯著。但影響腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)療效的因素也較多，包括術(shù)前操作技術(shù)、圍手術(shù)期護理配合等。目前，大量研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療期間，輔以良好圍手術(shù)期護理配合，可幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高依從性，利于促進其術(shù)后恢復(fù)[8-10]，但既往常規(guī)護理存在護理措施不夠全面、忽視個體差異、對患者精神心理重視度不高等不足。

圍手術(shù)期護理干預(yù)根據(jù)患者實際情況完善護理流程，細(xì)化各項護理細(xì)節(jié)，并加強護理措施個體性、規(guī)范性，以提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。本研究在觀察組實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，根據(jù)患者實際情況分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個階段，各階段護理措施互相獨立、互相貫通，可共同發(fā)揮促進康復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明圍手術(shù)期護理干預(yù)的實施可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。我們從中還體會到，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期護理中需注意以下內(nèi)容。（1）心理護理：大多數(shù)患者因擔(dān)心病情、恐懼手術(shù)等，存在不同程度不良心理，可影響其態(tài)度、行為，而圍手術(shù)期護理干預(yù)重視在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理措施中全面貫徹心理護理，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以減輕其心理應(yīng)激，提高其依從性，進而促進其術(shù)后康復(fù)。（2）護理措施個體化：不同患者存在個體差異，較難經(jīng)統(tǒng)一護理措施達(dá)到理想護理效果，而圍手術(shù)期護理干預(yù)高度重視患者個體性，如根據(jù)患者實際情況采用多元化健康教育形式，可更好滿足不同層級患者對健康知識的需求，提高其健康知識掌握度，并引導(dǎo)其自覺規(guī)范行為。（3）并發(fā)癥護理：常規(guī)護理中的并發(fā)癥護理多由醫(yī)護人員進行，患者、家屬被動接受，影響并發(fā)癥的早期觀察、預(yù)防，而圍手術(shù)期護理干預(yù)重視引導(dǎo)患者、家屬主動參與并發(fā)癥預(yù)防，可發(fā)揮其主觀能動性，提高護理效果。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中實施圍手術(shù)期護理干預(yù)效果理想，可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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