護士胃殘留量評估認知的影響因素

陳怡，甘偉，楊芳，王穎

1 唐山市工人醫院護理教研室 （河北唐山 063000）；2 唐山市工人醫院護理部 （河北唐山 063000）；3 華北理工大學護理與康復學院 （河北唐山 063000）；4 唐山市工人醫院重癥醫學一科 （河北唐山 063000）

胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經口攝食的危重患者，應優先考慮給予腸內營養[1]。對于需要腸內營養的患者，一般鼻飼前需評估胃殘留量，胃內容物大量潴留是引起誤吸的較常見的原因[2-3]。護士是鼻飼操作的直接執行者，在保證安全有效的鼻飼營養支持中發揮著關鍵的作用[4]，然而目前鼻飼實踐現狀顯示，護士鼻飼專科知識不足，鼻飼相關護理存在不規范現象[5-6]，且鼻飼反流誤吸、肺部感染、腹瀉腹脹、胃潴留等并發癥發生率較高，嚴重影響患者的疾病轉歸和預后，增加經濟負擔[7]。本研究旨在了解不同因素對護士胃殘留量評估認知水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6—9月，選取唐山市工人醫院涉及腸內營養治療的14個臨床科室（包括重癥醫學一、二科，神經外科一、二、三、四病區及監護室，神經內科一、二、三、四病房及監護室，胃腸外一、二科）的護士267名，男13名，女254名；年齡23～50歲，平均（35.0±2.3）歲。本次調查共發放問卷267份，回收有效問卷254份，有效回收率為95.13%，基本資料見表1。

表1 254名護士的基本資料

納入標準：具有原國家衛生計生委頒發的護士執業資格證書；在唐山市工人醫院參加工作≥1年，愿意配合本研究。排除標準：調查期間正在休假；工作地點不在唐山市工人醫院。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 在查閱大量文獻的基礎上，根據研究目的自行設計適合唐山市工人醫院護士胃殘留量評估認知及影響因素的調查問卷。該問卷最終由專家審閱修改而成，包括兩方面內容（共18個條目）：（1）護士一般情況，包括年齡、性別、層級、學歷、工作年限及目前所在科室；（2）鼻胃管喂養相關知識，包括鼻飼操作、鼻飼并發癥（肺部感染、腹瀉腹脹、反流誤吸、胃潴留）、鼻飼操作前徹底回抽胃液、鼻飼操作前評估胃殘留量、不評胃殘留量的后果及獲取鼻飼操作相關知識的途徑（學校、自學、在職教育、前輩講述）。

1.2.2 資料收集

應用問卷星制作問卷，生成二維碼，發至相關科室，由于護士輪班，故每個科室答卷周期為1周。

1.3 觀察指標

分析護士掌握鼻飼并發癥情況及影響鼻飼操作前評估胃殘留量的因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士掌握鼻飼并發癥情況

鼻飼并發癥包括肺部感染、腹瀉腹脹、反流誤吸、胃潴留，其中護士識別率最高的是腹瀉腹脹，最低的是肺部感染，見表2。鼻飼并發癥識別條數，0條0名（0.0%），1條17名（6.7%），2條63名（24.8%），3條177名（69.7%），4條84名（33.1%）。

表2 護士掌握鼻飼并發癥情況

2.2 影響鼻飼操作前評估胃殘留量的多因素分析

本次調查中185名（72.8%）于鼻飼前評估了胃殘留量，69名（27.2%）于鼻飼前未評估胃殘留量，不同初始學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同層級、不同工作年限、不同科室及是否進行過鼻飼等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 影響鼻飼操作前評估胃殘留量的多因素分析

3 討論

美國腸外腸內營養協會與危重監護醫學學會2016年營養治療指南[8]指出，醫護人員應使臨床診斷、治療及護理操作等對患者營養攝入的影響達到最小，并推薦胃殘留量監測不再作為ICU 護士的常規操作。有國內學者[9]研究不監測胃殘留量對腸內營養患者的影響，但鑒于研究的局限性，在鼻飼過程中仍需要監測胃殘留量。腸內營養或營養液量增加或加速，可導致惡心嘔吐，甚至吸入性肺炎的發生。胃殘留量測定可以較早評估鼻飼患者對腸內營養的耐受性，而不是待出現腹脹才考慮是否停用。于餐前30 min 行胃腸減壓，可以引流出胃內容物，避免其經松弛的賁門括約肌反流而造成誤吸；同時，由于引流相對徹底，可以準確指導鼻飼量，防止因估計造成實際胃內容物過多而引起腹脹[10]。對于食管、胃部經歷手術后恢復鼻飼喂養的患者，正確鼻飼、避免腹脹、監測胃殘留量尤為重要。

本研究發現，27.2%的護士于鼻飼前未評估胃殘留量，應著重對此部分護士進行培訓，讓其了解評估胃殘留量的重要性及掌握相應的知識與能力。

Benner[11-12]的研究認為，護理專業作為一門應用型學科，不僅需要理論性知識，還需要實踐性知識。隨著工作經歷和經驗逐漸豐富，護士的知識形態由淺層次、顯性（程序性知識）逐漸向深層次、隱性（反思性知識、策略性知識、情感性知識）發展，實踐性知識不斷積累，護理能力逐漸提高和完善。本研究中，35.3%的N0級護士鼻飼前未評估胃殘留量，40.5%的N1級護士鼻飼前未評估胃殘留量，38.3%的N2級護士鼻飼前未評估胃殘留量；46.0%工作1～5年的護士鼻飼前未評估胃殘留量；而在唐山市工人醫院參加工作1～5年的護士層級為N0～N1；與關麗麗等[13]的研究結論相似。是否進行過鼻飼的胃殘留量評估情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），充分驗證了Benner 關于護理需要實踐性知識的理論。

本研究發現，42.0%的普通病房護士于鼻飼前未評估胃殘留量，較監護室及重癥醫學科高；41名以往未進行過鼻飼操作的護士中，普通病房占20名、監護室占13名、重癥醫學科占8名；充分說明普通病房接觸鼻飼操作的概率低，相關知識及技巧的掌握情況相對較差。

本研究借助網絡平臺對唐山市工人醫院護士進行問卷調查，有效問卷回收率高，調查涉及科室廣泛，但僅限于唐山市工人醫院護士，外推性有所限制，總體而言，有相當多的護士進行鼻飼操作前評估了胃殘留量，但由于科室性質、臨床實踐機會存在差異性、接受培訓度不夠，仍有部分被調查護士未對胃殘留量進行評估。

總之，護士在正確完成腸內營養操作中起到非常重要的作用，針對相應人群采取有針對性的培訓措施十分必要。

［參考文獻］

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