鼻腔噴霧器沖洗配合鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的效果

汪志平，徐霞，劉云香，陳冬

1 江西省廣昌縣人民醫院 （江西廣昌 344900）；2 南昌大學第四附屬醫院 （江西南昌 330003）；3 南昌市第三人民醫院 （江西南昌 330000）；4 江西省南城縣人民醫院 （江西南城 344700）

慢性鼻竇炎主要因過敏體質、鼻腔黏液纖毛系統障礙或細菌感染所致，臨床表現為頭痛、鼻塞、膿涕等，且具有較強反復性，嚴重影響患者的生命質量；若不及時治療，還可誘發顱眼肺等并發癥[1]。目前，臨床治療該病患者的方法較多，主要分為藥物及手術兩大類，多數患者經藥物治療后可穩定病情，但仍存在部分患者反復發作，藥物治療效果欠佳，難以治愈。鼻竇內鏡手術的廣泛應用為鼻黏膜良性轉歸提供了支持，但手術治療后易出現鼻腔粘連等狀況，影響黏膜上皮化進程[2]。鼻腔沖洗是術后常規操作之一，可幫助患者清除鼻腔內分泌物，減輕對黏膜的刺激，加快鼻腔黏膜修復。鑒于此，本研究探討鼻腔噴霧器沖洗配合鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月于醫院行鼻竇內鏡手術的慢性鼻竇炎患者88例，按照隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡21～68歲，平均（49.85±3.76）歲；病程2～7年，平均（5.14±0.37）年；Ⅰ型20例，Ⅱ型24例。試驗組男25例，女19例；年齡22～67歲，平均（49.84±3.77）歲；病程2～9年，平均（5.16±0.36）年；Ⅰ型21例，Ⅱ型23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[3]中的相關標準；伴有鼻塞、頭痛等臨床癥狀；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：伴有全身感染；自身凝血功能異常；存在精神疾病。

1.2 方法

兩組均行鼻竇內鏡手術，并于術后3 d 取出鼻腔內填充物，術后4 d 予以鼻腔沖洗，沖洗液選擇檸檬酸、海鹽及枸櫞酸鈉等組成的高滲鼻沖液。

對照組采用一次性輸液器沖洗：患者取低頭張口位，將輸液器一端皮針去除，插入患者鼻腔，另一端放于0.9%氯化鈉注射液袋內，打開開關，利用重力作用使輸液器內沖洗液壓迫進入鼻腔，沖洗液自口腔內吐出，1～2次/d。

試驗組采用鼻腔噴霧器沖洗：鼻腔噴霧器由珠海元航生物科技有限公司提供，患者取平臥位，保持頭部后仰，輕按噴嘴向每側鼻孔噴6～10下，3～5次/d。

兩組均持續沖洗2個月。

1.3 臨床評價

（1）術后恢復效果：顯效，鼻塞等臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，且無膿性分泌物；有效，鼻塞等臨床癥狀明顯改善，竇腔部分黏膜未上皮化，伴有微量膿性分泌物；無效，鼻塞等臨床癥狀無變化，術腔仍殘留大量膿性分泌物；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）術腔上皮化及清潔時間。（3）不適狀況：記錄兩組沖洗時頭痛、黏膜水腫、鼻塞及流膿涕發生狀況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復效果比較

2.2 術腔上皮化及清潔時間

試驗組術腔上皮化及清潔時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術腔上皮化及清潔時間比較（d，±s）

表2 兩組術腔上皮化及清潔時間比較（d，±s）

組別 例數 術腔上皮化時間 術腔清潔時間試驗組 44 42.49±5.17 20.90±3.84對照組 44 46.81±5.88 24.76±4.73 t 3.660 4.203 P 0.000 0.000

2.3 不適狀況

對照組出現頭痛4例，黏膜水腫4例，鼻塞2例，流膿涕3例，不適狀況發生率為29.55%（13/44）；試驗組出現頭痛1例，黏膜水腫2例，流膿涕1例，不適狀況發生率為9.09%（4/44）。兩組不適狀況發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.906，P=0.015）。

3 討論

慢性鼻竇炎發病較為復雜，多由急性鼻竇炎治療不當遷延所致，或在鼻腔填塞、鼻甲肥大、鼻息肉等因素作用下由鼻腔鼻竇通氣引流功能障礙引起，若不及時治療，可誘發骨膜炎、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎等嚴重并發癥，甚至威脅患者的生命[4]。鼻竇內鏡手術是臨床治療該病患者的常用方式，可改善病情，但術中因多種器械摩擦或填充物刺激，術后鼻腔易出現水腫、出血等現象，創面組織及鼻甲的黏膜會因纖維素性反應生成偽膜，導致鼻竇內大量分泌物聚集于竇口結成痂皮。黏膜腺體組織受損后，纖毛清除能力降低，鼻腔內易出現通氣不暢、粘連等狀況，影響術后恢復效果。

目前，鼻腔沖洗是慢性鼻竇炎患者術后清洗鼻腔的常用方式，可幫助清理鼻腔內的分泌物，確保鼻腔處于濕潤狀態，從而加快患者恢復[5]。傳統沖洗設施多為一次性輸液器，操作過程中沖洗壓力較大，難以良好調節，易導致患者出現嗆水現象；同時，輸液器無法與鼻腔生理結構貼合，易形成難以沖洗的死角，影響術腔清潔程度。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，術后上皮化及清潔時間均短于對照組，不適狀況發生率低于對照組，表明鼻腔噴霧器配合鼻竇內鏡手術利于提高慢性鼻竇炎患者的術后恢復效果，加快術腔上皮化進程，且不適癥狀少。鼻腔噴霧器沖洗可將沖洗液均勻擴散至鼻腔內，噴灑形成的霧化藥液會迅速到達鼻纖毛根部，促使鼻黏膜內過敏源、細菌及灰塵等物質快速排出鼻腔；同時，該裝置設計符合人體鼻腔生理結構，并充分利用雙正壓反回流技術，將沖洗液送至術腔所有位置，徹底清除膿性物質，加快鼻黏膜修復，促進鼻腔上皮化；此外，鼻腔噴霧器水流恒定，操作簡單，利于減少嗆咳現象。

綜上所述，鼻腔噴霧器沖洗可加快慢性鼻竇炎患者術后鼻腔上皮化，縮短術腔清潔時間，促進患者恢復，且安全性較高。

［參考文獻］

［1］ 譚偉.鼻竇內窺鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎臨床效果及對血清炎癥因子水平的影響[J].山西醫藥雜志，2018，47（14）：1689-1692.

［2］ 鄭偉昌，蔣慈英，張巧真.鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].皖南醫學院學報，2016，35（1）：63-66.

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

［4］ 劉勇.鼻內鏡手術結合玉屏風顆粒治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對免疫功能的影響[J].安徽醫藥，2017，21（2）：339-342.

［5］ 李建玲，章松林，劉杰.鼻內鏡手術結合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎療效研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（11）：1457-1459.