霧化法聯合頭孢唑肟治療冠心病并發肺部感染患者的療效

羅哲

江西省贛州市信豐縣人民醫院 （江西信豐 341600）

冠心病是心血管內科較為常見的疾病，患者常由于長 時間臥床休息，無法正常進食，加之受自身抵抗能力較差等因素的影響，極易并發肺部感染，甚至死亡[1-2]。物理霧化法是臨床上治療冠心病并發肺部感染患者的常用手段，治療中的藥物直接作用于病灶局部，起到解痙、痰液稀釋、消炎的效果，且可提升通氣功能，改善臨床癥狀[3-4]。頭孢唑肟是第三代頭孢菌素，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等均具有較好的抑菌效果[5]。本研究探討霧化法聯合頭孢唑肟治療冠心病并發肺部感染患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的冠心病并發肺部感染患者96例，按照隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡43～81歲，平均（62.13±2.75）歲；冠心病病程5個月至4年，平均（2.45±0.78）年。試驗組男29例，女19例；年齡44～82歲，平均（63.52±2.81）歲；冠心病病程4個月至5年，平均（2.72±0.83）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《實用內科學》中冠心病相關診斷標準[6]；伴有咳痰、咳嗽、發熱等臨床癥狀，經X 線等檢查確診為肺部感染；簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎等其他重要臟器異常；對本研究所用藥物過敏；存在精神性疾病史，無法進行有效溝通。

1.2 方法

對照組給予霧化法治療：治療前，給予患者10 min臥床休息時間，觀察臨床癥狀，監測呼吸及心率，霧化吸入慶大霉素（天方藥業有限公司，國藥準字H41020366）4萬U、地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020330）5 mg、0.9%氯化鈉注射液8 ml、α-糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022005）4萬U，氧氣流量為8 L/min，12 min/次，2次/d。

試驗組給予霧化法聯合頭孢唑肟[海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司，國藥準字H20173314，規格：0.5 g（按C13H13N5O5S2計）]治療：霧化法治療同對照組；靜脈滴注2.0 g 頭孢唑肟與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合液，每隔12 h 滴注1次。

兩組均治療2周。

1.3 臨床評價

（1）治療效果：患者咳嗽等臨床癥狀消失，X 線檢查肺部無炎癥，白細胞計數恢復至正常范圍為顯效；臨床癥狀及炎癥均有所改善，白細胞計數在正常范圍內或高出正常值為有效；未符合以上標準或病情加重為無效[7]；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）感染指標：治療前1 d、治療2周后，抽取患者2 ml 空腹靜脈血，離心取血清，采用免疫比濁法測定C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；采用細胞計數儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5390CRP）檢測白細胞計數。（3）臨床癥狀改善時間：統計退熱、咳嗽氣喘消失及肺部濕啰音消失時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 感染指標

治療前1 d，兩組CRP 水平、白細胞計數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗組CRP 水平、白細胞計數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感染指標比較（±s）

表2 兩組感染指標比較（±s）

注：CRP 為C 反應蛋白

組別 例數 CRP（mg/L） 白細胞計數（×109/L）治療前1 d 治療2 周后 治療前1 d 治療2 周后對照組 48 55.83±10.75 16.42±3.84 14.53±2.85 10.23±3.16試驗組 48 54.21±11.37 12.13±3.96 14.21±2.79 8.07±2.24 t 0.717 5.388 0.556 3.864 P 0.475 0.000 0.580 0.000

2.3 臨床癥狀改善時間

試驗組退熱時間、咳嗽氣喘及肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 例數 退熱 咳嗽氣喘消失 肺部濕啰音消失對照組 48 3.62±0.57 8.42±2.26 4.67±1.28試驗組 48 1.84±0.32 5.53±1.24 2.46±1.57 t 18.866 7.767 7.559 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病是臨床上的常見病，主要因冠狀動脈硬化致血管腔阻塞或狹窄，造成心肌出現缺氧、缺血或壞死現象，該病發病率較高，且隨著人們不良生活方式的增多、飲食結構的改變，發病率呈逐年增高的趨勢[8]。對于冠心病患者并發肺部感染主要由以下因素造成：住院時間較長；氣管插管或切開致使呼吸道黏膜的自然防護屏障受到損傷；接受機械通氣治療細菌入侵的概率增加；機體循環功能減弱引發的肺淤血等現象。肺部感染的本質是下呼吸道及肺實質引發的感染，可導致肺源性心臟病癥狀加重，因此，盡早治療、預防及控制尤為重要。

合理使用抗菌藥物是當前臨床上治療冠心病并發肺部感染患者的重點，霧化用藥的目的在于降低藥物稀釋濃度，減少不良反應的發生。慶大霉素屬于氨基糖苷類抗菌藥，在革蘭陰性菌等細菌感染類疾病的治療中較為常見。地塞米松的抗炎效果較強，可改善血管張力、降低炎性物質的釋放。0.9%氯化鈉注射液不影響藥物的生物活性，且pH 值與呼吸道環境相接近，不會造成氣道高反應狀態。頭孢唑肟的水溶性較強，可穿透革蘭陰性菌的細胞外膜，且對于青霉素結合蛋白具有較高的親和力，抑菌效果較強，穩定性較高。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組治療有效率更高，CRP 水平及白細胞計數更低，退熱、咳嗽氣喘消失及肺部濕啰音消失時間均更短，表明冠心病并發肺部感染患者在接受霧化法治療的基礎上聯合頭孢唑肟治療，可提高治療有效率、改善臨床癥狀、優化感染指標、利于預后。

綜上所述，霧化法聯合頭孢唑肟治療冠心病并發肺部感染患者的療效顯著，可改善感染指標及臨床癥狀。

［參考文獻］

［1］ 陳榮芳，劉曉燕.冠心病患者合并肺部感染與血清降鈣素原、中性粒細胞淋巴細胞計數比值等指標相關性研究[J].陜西醫學雜志，2017，46（4）：460-462.

［2］ 張都峰.痰熱清注射液治療老年冠心病并發肺部感染臨床體會[J].中國中醫急癥，2009，18（7）：1155-1156.

［3］ 邱賽男，陽愛云.冠心病合并肺部感染患者霧化方法的探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（20）：20-21.

［4］ 劉媛，趙金，徐柏平.冠心病患者肺部感染3種霧化方法的治療效果[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：3616-3618.

［5］ 顧妙峰，劉海英，鄭燕芬.清熱化痰湯聯合頭孢唑肟鈉治療小兒支氣管肺炎35例[J].中國中醫藥科技，2017，24（3）：343-344.

［6］ 陳灝珠.實用內科學[M]. 12版. 北京：人民衛生出版社，2005：1467.

［7］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

［8］ 田立國，張立欣，嵇誠，等. 前列地爾聯合復方丹參滴丸對冠心病病人PCI 術后血管內皮功能及心血管不良事件的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（24）：3680-3682.