急性ST 段抬高型心肌梗死患者發生惡性室性心律失常的危險因素

龐春福

東港市第二醫院心血管內科 （遼寧東港 118313）

惡性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmia，MVA）是急性心肌梗死的嚴重并發癥之一，包括原發性和非原發性的心室顫動、持續性室性心動過速[1-2]。早期識別患者發生MVA 并采取有效措施有助于改善患者預后[3]。研究調查急性心肌梗死患者發生MVA 的危險因素，臨床上加強對高危人群的篩查和管理，及早發現MVA 具有重要臨床意義。本研究以急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者為例，探索其發生MVA 的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月我院診治的STEMI 患者200例作為研究對象，根據患者是否發生MVA 分組，發生MVA 的57例為試驗組，未發生MVA 的143例為對照組。

納入標準：在發病后6 h 內入院治療；無其他嚴重臟器組織功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病。排除標準：既往有心律失常病史的患者；長期接受抗心律失常治療的患者。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、既往病史（心肌梗死史、心絞痛史、高血壓史、糖尿病史）、病變支數、罪犯血管、心功能分級（Killip 分級）、心肌梗死部位、吸煙史、實驗室指標[超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、中性粒細胞計數、空腹血糖、纖維蛋白原、血肌酐、肌酐清除率、血尿酸、血紅蛋白、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）]。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組性別、年齡、既往病史、吸煙史、心肌梗死部位、血脂水平、空腹血糖水平、血紅蛋白水平、血尿酸水平、纖維蛋白原水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組病變支數、罪犯血管、心功能分級、hs-CRP 水平、中性粒細胞計數、血肌酐水平、肌酐清除率比較，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 多因素回歸分析

經回歸分析發現，心功能分級、hs-CRP 水平、肌酐、罪犯血管、中性粒細胞計數是影響MVA 發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

STEMI 的發生是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后導致血栓形成，并引起冠脈驟然閉塞，進而引起心肌缺血和壞死。STEMI 病死率高，其中MVA 是患者死亡的主要原因。本研究結果顯示，發現心功能分級高、hs-CRP 水平高、肌酐水平高、罪犯血管為右冠狀動脈、中性粒細胞計數高是影響MVA 發生的獨立危險因素。（1）心功能分級標準是根據STEMI 患者肺部啰音存在、嚴重程度提出的，分級越高表明患者心肌損傷越嚴重[4]。左心室心肌損傷＞30%可引起心力衰竭癥狀，＞40%可引起心源性休克。相關動物實驗表明，心肌損害嚴重、心功能差的豬更易發生心室顫動。因此，心功能分級越高的STEMI 患者，左心室心肌損傷程度也越高，也更易發生MVA。（2）炎癥反應與動脈粥樣硬化密切相關，hs-CRP 是反應炎癥反應的重要標志物，也是預測冠心病患者心血管事件的危險因素[5]。STEMI 患者的hs-CRP 水平越高，更可能通過細胞膜損害、膜電位異常、植物神經紊亂等機制誘發MVA。（3）肌酐是評測腎功能的主要指標之一，血肌酐水平高、肌酐清除率低的發生反映腎臟功能損傷，腎功能損傷更易導致左心室肥厚，進而導致左心室復極化的不均一，易誘發MVA。（4）右冠狀動脈梗死導致右心室、右室流出道缺血，引發心臟內外膜跨壁電壓梯度的異常和復極異常，導致兩相折返現象，誘發MVA。（5）中性粒細胞計數更高的STEMI 患者，其心肌細胞內的中性粒細胞計數也較高，因此在發病后，更易導致白細胞與血管內皮細胞間的廣泛黏附聚集，誘發微循環障礙，增加梗死面積，誘發MVA。

綜上所述，STEMI 患者發生MVA 的危險因素較多，心功能分級高、炎癥反應、罪犯血管是右冠狀動脈、中性粒細胞計數高、肌酐水平高是MVA 發生的獨立危險因素，臨床醫師應加強對高危人群的篩查和監測管理，預防MVA 的發生。

［參考文獻］

［1］ 魏秀邦，趙玉娟.血清25-羥維生素D3水平預測老年急性ST段抬高性心肌梗死患者發生惡性室性心律失常的價值[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1138-1140.

［2］ 拜成雄，賀少波，傅杰，等. ST 段抬高型急性心肌梗死誘發惡性室性心律失常的危險因素[J].臨床薈萃，2016，31（5）：520-523.

［3］ 朱從飛.缺血性J 波預測急性心肌梗死后惡性室性心律失常發生的價值[J].實用臨床醫學，2016，17（3）：16-17.

［4］ 哈海楓，蔡艷麗，嚴鵬仲，等.急性心肌梗死（AMI）患者合并惡性室性心律失常的危險因素分析[J].中國現代醫生，2019，57（32）：29-31，36.

［5］ 楊弘，陸煒，應飛，等.入院血清hs-CRP 與STEMI 患者PCI 術后惡性室性心律失常的相關性分析[J].心電與循環，2017，36（4）：240-243.