腹腔鏡根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者T 淋巴細(xì)胞亞群及炎癥應(yīng)激指標(biāo)水平的影響

黃身宙

福州市第一醫(yī)院 （福建福州 350000）

由于結(jié)直腸癌的特殊解剖位置，手術(shù)難度較大，腹腔鏡根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌患者的首選方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。目前，對(duì)腹腔鏡根治術(shù)的研究普遍集中在與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效比較上，而關(guān)于根治術(shù)對(duì)炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響研究較少[3]。本研究探討腹腔鏡根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者T 淋巴細(xì)胞亞群及炎癥應(yīng)激指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的結(jié)直腸癌患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。試驗(yàn)組男13例，女12例；年齡50～70歲，平均（59.66±5.34）歲；腫瘤部位，橫結(jié)腸3例，升結(jié)腸4例，降結(jié)腸3例，直腸12例，乙狀結(jié)腸3例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡52～70歲，平均（60.24±5.28）歲；腫瘤部位，橫結(jié)腸4例，升結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例，直腸13例，乙狀結(jié)腸2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡和病理活檢確診為結(jié)直腸癌；術(shù)前評(píng)估可行根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器損傷、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腸梗阻的患者；合并腦出血或腦腫瘤，術(shù)前行過(guò)化療或放射治療的患者；合并認(rèn)知障礙或精神異常的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前2 d 需注意飲食，只能食用流食，且保持營(yíng)養(yǎng)均衡，口服甲硝唑或慶大霉素，術(shù)前1 d 口服番瀉葉（或聚乙二醇 ）進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)前12 h 需禁食。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)：術(shù)前采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)中采取截石位，選擇合適部位作為切口，注意切口的保護(hù)；直接觀察腫瘤位置，避免擠壓腫瘤體，在近端腸管處進(jìn)行結(jié)扎；按照全直腸系膜切除的原則，徹底清除直腸系膜靜脈和淋巴結(jié)，結(jié)扎血管根部；用棉線結(jié)扎腫瘤遠(yuǎn)端約5 cm 處，切除肛門周圍腸管造瘺，將直腸腔管至肛門處用碘伏清洗干凈，結(jié)腸與肛管吻合并用吻合器確保吻合效果。

試驗(yàn)組給予腹腔鏡根治術(shù)：患者采取低頭高腳截石位，給予硬膜外全身麻醉，建立CO2人工氣腹，腹壓保持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在臍下做切口，置入腹腔鏡探查腫瘤的局部情況及周圍組織，用超聲刀切開(kāi)腹膜，切斷腸系膜；乙狀結(jié)腸癌患者在切除腸系膜后，應(yīng)立即切除腫瘤，橫、升、降或直結(jié)腸癌患者需在離腫瘤一定距離后，切除腸系膜再取出腸管，然后切除部分腫瘤；常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查和縫合。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（2）T 淋巴細(xì)胞亞群：采用美國(guó)Becton Dickinson 公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平（CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）水平。（3）炎癥應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，低速離心取血清，置于-20 ℃冰箱備測(cè)，采用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）及血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 25 182.35±54.29 243.63±97.46 10.83±2.38對(duì)照組 25 232.62±55.48 351.85±103.42 13.46±2.62 t 3.238 3.808 3.715 P 0.002 0.000 0.001

2.2 T 淋巴細(xì)胞亞群

術(shù)前，兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組CD8+水平與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術(shù)前，且對(duì)照組低于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表2 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

+組別 例數(shù) CD4（%）術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 25 33.29±6.29 27.87±5.36a對(duì)照組 25 32.88±6.46 23.13±4.69a t 0.227 3.328 P 0.821 0.002組別 例數(shù) CD8+（%）術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 25 26.93±6.13 26.26±7.57對(duì)照組 25 27.09±6.26 27.43±7.29 t 0.091 0.557 P 0.928 0.580組別 例數(shù) CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 25 1.33±0.27 1.04±0.22a對(duì)照組 25 1.32±0.25 0.92±0.15a t 0.136 2.253 P 0.893 0.029

2.3 炎癥應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)前，兩組炎癥應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組IL-6、CRP、SAA 水平均高于術(shù)前，且對(duì)照組高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組炎癥應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；IL-6 為白細(xì)胞介素-6，CRP為C 反應(yīng)蛋白，SAA 為血清淀粉樣蛋白A

組別 例數(shù) IL-6（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 25 7.88±1.24 10.46±4.61a對(duì)照組 25 8.04±1.37 15.59±5.28a t 0.433 3.659 P 0.667 0.001組別 例數(shù) CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 25 3.37±2.27 18.46±10.13a對(duì)照組 25 3.42±2.17 32.67±11.24a t 0.080 4.696 P 0.937 0.000組別 例數(shù) SAA（mg/L）術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 25 3.52±2.09 30.13±8.83a對(duì)照組 25 3.48±2.13 51.64±10.78a t 0.067 7.718 P 0.947 0.000

3 討論

目前，結(jié)直腸癌患者的治療主要以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有穩(wěn)定的療效，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但大量研究證實(shí)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后出現(xiàn)切口或肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，且會(huì)損傷患者的免疫功能，手術(shù)的安全性不高[4]。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中視野寬、幾乎沒(méi)有盲區(qū)、手術(shù)入路清晰等無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，已成為結(jié)直腸癌根治術(shù)的首選方法[5]。

細(xì)胞的免疫功能可通過(guò)外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平反映，其表達(dá)水平穩(wěn)定表明免疫系統(tǒng)的內(nèi)部環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，可通過(guò)CD4+和CD8+表達(dá)顯示人體的免疫功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度[6-7]。應(yīng)激反應(yīng)是人體對(duì)外界刺激產(chǎn)生的非特異性防御，通過(guò)對(duì)抗進(jìn)行保護(hù)，對(duì)強(qiáng)烈的刺激反應(yīng)具有破壞性應(yīng)對(duì)作用，應(yīng)激反應(yīng)程度反映人體的損傷程度。IL-6對(duì)細(xì)胞因子有趨化作用，產(chǎn)生于多種細(xì)胞，同樣對(duì)多種細(xì)胞具有作用機(jī)制，主要出現(xiàn)在急慢性炎癥區(qū)域，是級(jí)聯(lián)反應(yīng)的主要因素；CRP 是急性期代表性蛋白，其表達(dá)水平在組織應(yīng)激狀態(tài)下上升；SAA 是血漿高密度脂蛋白與急性期蛋白的結(jié)合產(chǎn)生物，其作用與CRP 相似，可反應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，對(duì)照組CD4+、CD4+/CD8+水平低于試驗(yàn)組，血清IL-6、CRP、SAA 水平高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)術(shù)后細(xì)胞免疫及炎癥應(yīng)激指標(biāo)影響較小，與朱宏升和徐亮[10]研究結(jié)果相似。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)術(shù)后細(xì)胞免疫及炎癥應(yīng)激指標(biāo)影響較小。

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