早期大張皮移植結合彈力套治療手部深度燒傷患者的臨床效果

溫珍華，劉琴，宋斌生，胡衛東，黃愛萍

江西省新鋼中心醫院燒傷科 （江西贛州 338000）

手部深度燒傷患者的燒傷面積較大、程度較為嚴重，容易損傷手部深部組織，同時還伴有一定的瘢痕攣縮情況，若不及時采取有效的治療措施，將嚴重影響患者的手部功能恢復[1]。有研究表明，采用早期大張皮移植結合彈力套治療手部深度燒傷患者，可獲得滿意的臨床效果，對于預防手部深度燒傷愈后瘢痕增生、攣縮造成的手部畸形及功能障礙有明顯的臨床應用價值，利于加快創面愈合，改善患者的手部功能，提高日常生活活動能力。本研究探究早期大張皮移植結合彈力套治療手部深度燒傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的手部深度燒傷患者64例，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各32例。試驗組女14例，男18例；年齡18～67歲，平均（38.36±3.54）歲。對照組女15例，男17例；年齡19～69歲，平均（38.47±3.72）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用早期大張皮移植治療：在患者燒傷后3～5 d 內安排切削痂手術，用記號筆標記切削痂的具體范圍，在全身麻醉下進行指背、手背深度燒傷切削痂，切削痂至見健康的、光澤的組織，及時進行止血處理，必要時可行縫扎止血；待手部燒傷處無明顯活動性出血后，從患者腹部或大腿取完整的大張中厚皮片移植覆蓋創面，使用0號線進行連續縫合處理，以保持皮片的張力，最后使用紗布進行加壓包扎。

試驗組采用早期大張皮移植結合彈力套治療：早期大張皮移植同對照組；在患者手術完畢拆線后，皮片完全成活的患者進行康復治療，1周后貼敷硅膠膜，用定制的彈力套加壓包扎，設置彈力套壓力為25～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并根據患者的手部耐受程度適當調節壓力，每日穿戴22～24 h，連續穿戴3個月。

1.3 臨床評價

（1）采用我院自制的量表從手指內收或外展、對掌、腕關節旋轉或屈伸、外觀等方面評估兩組首部功能恢復情況，每項總分為10分，得分越高代表患者的手部功能恢復情況越好。（2）采用日常生活活動（activity of daily living，ADL）量表評估兩組的日常生活活動能力，總分為100分，得分越高代表患者的日常生活活動能力越好；采用關節總主動活動度（total active movement，TAM）評估兩組的手部功能活動度，得分越高代表患者的手部功能活動度越好，使用量角器測量活動度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手部功能恢復情況比較

試驗組手指內收或外展、對掌、腕關節旋轉或屈伸、外觀評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手部功能恢復情況比較（分，±s）

表1 兩組手部功能恢復情況比較（分，±s）

或外展 對掌 腕關節旋轉或屈伸 外觀試驗組 32 7.78±1.37 7.66±1.34 7.85±1.38 8.89±1.42對照組 32 5.63±1.32 6.29±1.26 6.24±1.25 7.34±1.32 t 6.393 4.213 4.891 4.523 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數 手指內收

2.2 兩組ADL 評分、TAM 評分比較

治療后，試驗組ADL 評分、TAM 評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADL 評分、TAM 評分比較（分，±s）

表2 兩組ADL 評分、TAM 評分比較（分，±s）

組別 例數 ADL 評分 TAM 評分試驗組 32 73.74±7.35 192.25±19.37對照組 32 58.72±5.32 146.19±14.41 t 9.364 10.793 P 0.001 0.001

3 討論

雖然手部在全身表面積中的占比較少，但作為勞動與社交的重要器官，且直接參與勞作，通常暴露在外，如有不慎，易出現損傷[2-3]。手部深度燒傷患者預后存在瘢痕增生、攣縮，造成手部畸形、功能障礙，對患者的日常生活、工作、心理造成不良影響[4]。

對于手部Ⅱ～Ⅲ度燒傷患者，臨床通常采用保守換藥及后期自體皮修復創面，但創面往往愈合緩慢、炎癥反應明顯，導致愈后增生性瘢痕及瘢痕攣縮造成手部畸形及功能障礙[5]。臨床可結合患者的情況選擇早期大張皮移植治療方式，在全身麻醉下進行指背、手背深度燒傷切削痂，從患者腹部或者大腿取完整的大張中厚皮片移植覆蓋創面，可避免創面感染，減輕創面炎癥反應，加快創面的愈合，降低瘢痕形成的可能性；同時，結合愈后使用彈力套加壓進一步降低了瘢痕增生的風險，對預防愈后瘢痕增生、攣縮造成手部畸形及功能障礙有明顯的臨床應用價值[6]。

早期大張皮移植結合彈力套治療手部深度燒傷患者具有操作簡單、方便、安全等優勢，可加快創面愈合，感染率低，愈后創面瘢痕少、程度輕[7]。本研究結果顯示，試驗組手指內收或外展、對掌、腕關節旋轉或屈伸、外觀評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組ADL 評分、TAM 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示早期大張皮移植結合彈力套治療手部深度燒傷患者的效果顯著，利于加快創面愈合，改善患者的手部功能，提高日常生活活動能力。

綜上所述，早期大張皮移植結合彈力套治療手部深度燒傷患者的效果顯著，可改善患者的手部功能。

［參考文獻］

［1］ 楊興華，黃曉元，雷少榕，等.保留變性真皮并移植大張自體皮修復手部深度燒傷的遠期療效觀察[J].中華燒傷雜志，2005，21（1）：27-29.

［2］ 榮志東，巴特，孫晶.保留間生態組織自體大張皮移植修復手深度燒傷[J].中國冶金工業醫學雜志，2006，23（5）：573-574.

［3］ 梁中星.手部深度燒傷早期切削痂大張中厚皮片移植的效果研究[J].吉林醫學，2016，37（6）：1475-1476.

［4］ 金福玉.保留變性真皮并移植大張自體皮修復手部深度燒傷的遠期療效觀察[J].中外醫療，2017，32（35）：77-78.

［5］ 孫維國，于劍剛，陳成，等.改良自體微粒聯合大張同種異體皮移植治療大面積深度燒傷的臨床應用與研究[J].中國現代藥物應用，2010，4（5）：68.

［6］ 蔣云祥.早期切痂微粒皮移植聯合功能部位修復重建治療大面積深度燒傷13例[J].臨床軍醫雜志2007，35（4）：547-548.

［7］ 田寶祥，樊華，藺海龍，等.電刀淺筋膜層切痂中厚皮移植治療手深度燒傷的臨床價值分析[J].中國社區醫師，2014（22）：47，49.