腹腔鏡經腹膜前疝修補術和開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床效果

李榮峨，文斯，涂繼鵬

南昌市新建區人民醫院 （江西南昌 330100）

腹股溝疝是臨床上常見的疝氣類型疾病，中老年男性中較為常見，主要指腹腔內組織和器官通過先天或后天的腹壁缺損進入腹股溝區造成的病理變化[1-2]。隨著我國老齡人口的增加，該疾病發病率也逐年增高，嚴重威脅中老年人群的身心健康，降低其生命質量。傳統臨床治療以開放式無張力疝修補術（Lichtenstein）為主，但臨床實踐發現，該手術對人體創傷較大，術后患者恢復時間更長，易引起一系列并發癥，安全性較低。隨著微創技術的逐漸完善，腹腔鏡經腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）開始廣泛應用于臨床治療中，具有疼痛小、恢復快、療效好的特點。本研究選擇100例腹股溝疝患者，就以上兩種手術方式的臨床效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于我院就診的100例腹股溝疝患者作為研究對象，以奇偶數分組方式分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男44例，女6例；年齡25～76歲，平均（55.17±8.75）歲；腹股溝直疝12例，腹股溝斜疝36例，股疝2例。對照組男42例，女8例；年齡30～78歲，平均（55.02±8.66）歲；腹股溝直疝14例，腹股溝斜疝33例，股疝3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：年齡20歲以上；符合中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會最新修訂的關于腹股溝疝的診斷標準[3]；臨床資料完整。排除標準：惡性腫瘤患者；凝血功能障礙患者；精神疾病或者意識模糊患者；全身麻醉禁忌證患者；腹腔內感染患者。

1.2 方法

試驗組采用TAPP 治療：全身麻醉后于臍上做切口，置入腹腔鏡和10 mm Trocar，氣腹壓控制在10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；直視下選擇雙側髂嵴連線與腹直肌外緣的交點處，放入2個5 mm Trocar；電勾做內環處腹膜瓣的游離，在腔鏡直視下，分離腹膜前間隙，解剖出腹壁下血管、恥骨聯合腱、恥骨梳韌帶、精索血管、輸精管等結構，斜疝患者剝離疝囊，直疝患者剝離腹壁和疝囊；將3Dmax 大號補片完全覆蓋恥骨肌孔，在腹膜前間隙內展平并超出疝環處3 cm，借助醫用生物白膠固定補片于髂恥束、于腹股溝韌帶、聯合肌腱、恥骨梳韌帶等組織，可吸收線縫合腹膜[4]。

對照組采用Lichtenstein 治療：采取硬膜外麻醉，恥骨結節與髂前上棘連線的中點上2 cm 處作為切口，長度在5 cm 左右，切開皮膚和皮下組織，分離上、下葉腹外斜肌腱膜，找到疝囊實施高位結扎；放置補片并將其下端縫合在腹直肌鞘，并與腹股溝韌帶縫合，補片上尾端用止血鉗夾住，越過下尾端和精索交叉，再縫合腹外斜肌腱膜，依次縫合皮下組織、皮膚。

1.3 臨床評價

（1）手術及住院指標：手術時間、手術出血總量、術后進食時間、下床活動時間、住院時間。（2）并發癥情況：記錄兩組出現血腫、尿潴留、切口脂肪液化以及慢性疼痛的情況。（3）復發情況：對患者進行3個月隨訪，統計復發人數并計算復發率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術及住院指標比較

試驗組手術時間、手術出血總量、術后進食時間、下床活動時間以及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術及住院指標比較（±s）

表1 兩組手術及住院指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 50 58.12±6.33 8.00±1.08 21.33±5.15 19.88±3.36 7.20±1.02試驗組 50 55.92±5.98 5.00±1.10 13.30±3.96 10.20±3.22 5.32±0.88 t 2.228 13.761 8.740 14.780 9.868 P 0.014 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）手術出血總量（ml）術后進食時間（h）下床活動時間（h）

2.2 兩組并發癥及復發情況比較

對照組出現血腫1例，切口脂肪液化1例，并發癥發生率為4.00%，隨訪發現復發2例，復發率為4.00%。試驗組出現例血腫1例，尿潴留 1例，并發癥發生率為4.00%，隨訪發現復發1例，復發率為2.00%。兩組并發癥發生率和復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.211、0.343，P=0.646、0.558）。

3 討論

隨著我國老齡人口逐年增加，腹股溝疝患者人數也逐年上升，對患者身心健康和日常生活都帶來不良影響。目前，臨床治療該疾病患者以手術治療為主，且隨著醫療綜合水平的上升以及對腹股溝區解剖結構的了解越來越深入，臨床使用的腹股溝疝修補方式也多種多樣。

無張力疝修補術最早誕生于20世紀60年代，因該手術不需將缺損處鄰近組織肌肉強行縫合在一起，因此不存在張力問題[5]。該手術對患者創傷較小，術后恢復速度快，獲得較多患者和臨床醫師的認可。Lichtenstein 相對于傳統手術來說，更符合人體生理結構，給患者帶來的痛苦少。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和廣泛應用，其逐漸開始用于疝修補術中，目前主要以TAPP 為主。TAPP 具有創傷小、恢復快、疼痛感小以及療效好等優勢，可較好地修補恥骨肌孔，復發率低，且其治療有效性和安全性已得到臨床驗證[6-7]。

本研究對100例腹股溝疝患者進行比較研究，結果顯示，試驗組手術時間、手術出血總量、術后進食時間、下床活動時間以及住院時間均優于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率及復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果表明，TAPP 手術操作中，利用腹腔鏡可清晰直接地判斷患者病情，并可在直視下進行手術病灶處理，避免傷及周邊組織，減少術中出血量，而且術后患者可早期下床活動，縮短患者的住院時間。本研究結果與鞠雷等[8]研究結果相似。

綜上所述，在腹股溝疝患者的手術治療中，TAPP 比Lichtenstein 的手術時間更短，術后恢復也更快，治療效果顯著，且兩種手術方式并發癥均較少，安全性較好。

［參考文獻］

［1］ 宋巍巍， 李偉， 陳壯浩， 等. TAPP 與Lichtenstein 兩種術式治療腹股溝疝的療效比較分析[J]. 職業衛生與病傷， 2018， 33（4）：253-256.

［2］ 徐磊. 老年腹股溝疝患者局麻下Lichtenstein 術和TAPP 的臨床療效和應激反應比較[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（30）：83-84.

［3］ 中華醫學會外科學分會疝與腹壁外科學組， 中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會. 成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J]. 中華胃腸外科雜志，2018，21（7）：721-724.

［4］ 王德勛，蔡國豪，黃平. 腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與Lichtenstein 疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床療效[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（2）：183-185.

［5］ 李政，鄭曉強，王罡. 腹腔鏡腹膜前疝修補術與Lichtenstein 平片疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果比較[J]. 中國當代醫藥，2019，26（12）：98-100.

［6］ 王祥龍. 腹腔鏡腹膜前疝修補術與Lichtenstein 平片疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J]. 中國普通外科雜志，2016，25（4）：587-591.

［7］ 劉匯明，田慶，袁義磊，等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與平片式無張力疝修補術治療成年人腹股溝復發疝臨床比較研究[J].中國基層醫藥，2017，24（3）：351-354.

［8］ 鞠雷，魏士博，尚海.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術與Lichtenstein 無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對照研究[J].臨床軍醫雜志，2019，47（7）：693-694.