丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳治療局部麻醉藥中毒患者的臨床效果

周建華

景德鎮市婦幼保健院 （江西景德鎮 333000）

在醫學技術的不斷發展下，臨床麻醉技術也取得長足進步，全身麻醉逐漸取代局部麻醉，局部麻醉藥中毒情況大幅減少。但少數患者手術過程中，仍然需要用到局部麻醉，再加上醫療、設備水平的限制，局部麻醉藥中毒風險仍然較高。局部麻醉藥物主要分為脂類和酰胺類兩種，輕度中毒患者會出現頭暈目眩、寒戰、耳鳴、頭痛等癥狀，中度中毒患者會出現惡心嘔吐、血壓升高、脈搏變慢等癥狀，重度中毒患者會出現肌肉抽搐、陣攣性驚厥等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1]。本研究探討丙泊酚中/長鏈脂肪乳治療局部麻醉藥中毒患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月年至2018年12月于我院就診的40例局部麻醉藥中毒患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組20例。對照組年齡22～40歲，平均（31.00±4.50）歲；剖宮產術15例，子宮肌瘤剔除術2例，全子宮切除術3例。試驗組年齡21～41歲，平均（31.00±5.00）歲；剖宮產術13例，子宮肌瘤剔除術3例，全子宮切除術4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經過局部麻醉，出現舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、言語不清、意識不清等臨床癥狀[2]。排除標準：呼吸、循環功能障礙的患者；合并嚴重心、腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規藥物治療，即咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，2 ml：10 mg）靜脈注射，每次注射劑量為2～3 mg，保證注射時間控制在15～20 s。

試驗組給予丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20174095，20 ml：100 mg）靜脈注射，每次注射劑量為2 mg/kg，注射時間控制在15～20 s。

1.3 臨床評價

比較兩組治療后起效時間、蘇醒時間，給藥后0、3、10 min 患者心率、經皮血氧飽和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）、血壓變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療后起效時間、蘇醒時間比較

對照組起效時間、蘇醒時間均長于試驗組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后起效時間、蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組治療后起效時間、蘇醒時間比較（±s）

組別 例數 起效時間（s） 蘇醒時間（min）對照組 20 85.00±8.50 50.00±5.00試驗組 20 46.58±6.50 35.15±4.00 t 16.057 10.372 P 0.000 0.000

2.2 兩組給藥后0、3、10 min 的心率、SpO2、血壓比較

給藥后0 min，兩組心率、SpO2、血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；給藥后3、10 min，兩組心率、SpO2、血壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

局部麻醉藥中毒是指患者血液中局部麻醉藥的劑量超出自身的耐受能力，從而出現的一系列癥狀，主要表現為中樞神經毒性、心血管毒性反應[3-5]。中毒劑量的局部麻醉藥對患者鈉鉀通道產生阻滯，對心肌線粒體能量代謝、自發起搏產生干擾作用，導致患者出現心肌抑制，并可降低中樞神經系統的驚厥閾值[6-8]。

臨床上對于該類患者主要采用對癥治療，有效維持通氣、氧合，從而維持患者循環系統穩定，對于出現中樞性驚厥的患者，應給予藥物控制驚厥。咪達唑侖是一種苯二氮卓類藥物，具有鎮靜、催眠、抗焦慮之功效，對于局部麻醉藥中毒患者具有顯著作用。咪達唑侖的作用機制為：藥物進入人體后使Cl-通道強制性開放，細胞膜通透性增加，并發生超極化反應，使Cl-大量流入細胞內，有效抑制細胞興奮性，提升驚厥閾值，這一系列反應都建立在苯二氮卓受體與咪達唑侖完全結合的基礎上。但該藥起效相對較慢，會影響治療效果[9-10]。

丙泊酚中/長鏈脂肪乳是脂肪乳制劑，具有較高的溶解度，可迅速進行水解。該藥抑制局部麻醉驚厥反應的機制：興奮性氨基酸水平下降，一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）活性降低，NO 合成受阻，大腦皮層棘波反射減少，控制癲發生的腦電波活動減少，從而達到抑制驚厥發生的目的；該藥對局部麻醉藥中毒也有解救作用，且能有效抑制鈣超載；該藥還可有效保護患者器官，改善患者心肌能量代謝，對局部麻醉藥的代謝與擴散起到加速作用，從而改善患者心肌的正性肌力；此外，該藥中的脂肪乳經靜脈推注到患者體內，血漿脂肪相能溶解一部分局部麻醉藥，受體與局部麻醉藥間形成一段隔離屏障，可保護心肌，阻斷麻醉劑向心肌侵蝕，促使局部麻醉藥順體液循環重新回到循環池中；脂肪乳還可增強心肌代謝，有效促進局部麻醉藥擴散，對心肌正性肌力起到促進作用。本研究所使用的丙泊酚中/長鏈脂肪乳濃度并不高，但仍能達到保護心肌功能、促進局部麻醉藥擴散的作用，不影響其組分脂肪乳發揮作用。值得注意的是，丙泊酚中/長鏈脂肪乳在臨床局部麻醉藥中毒處理中的應用較多，但具體使用劑量還需根據患者情況來定。

表2 兩組給藥后0、3、10 min 的心率、SpO2、血壓比較（±s）

表2 兩組給藥后0、3、10 min 的心率、SpO2、血壓比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；SpO2 為經皮血氧飽和度

組別 例數 心率（次/min）給藥后0 min 給藥后3 min 給藥后10 min對照組 20 60±2 66±5 83±5試驗組 20 60±1 71±3 77±3 t 0.000 3.835 4.602 P 1.000 0.000 0.000組別 例數 SpO2（%）給藥后0 min 給藥后3 min 給藥后10 min對照組 20 92±2 94±3 97±2試驗組 20 92±1 97±2 99±1 t 0.000 3.721 3.162 P 1.000 0.001 0.003組別 例數 收縮壓（mmHg）給藥后0 min 給藥后3 min 給藥后10 min對照組 20 84±2 88±3 94±2試驗組 20 85±2 93±4 104±5 t 1.581 4.472 8.305 P 0.122 0.000 0.000組別 例數 舒張壓（mmHg）給藥后0 min 給藥后3 min 給藥后10 min對照組 20 54±1 58±2 62±1試驗組 20 54±2 63±3 70±2 t 0.000 6.202 16.000 P 1.000 0.000 0.000

本研究結果顯示，對照組起效時間、蘇醒時間均長于試驗組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；給藥后0 min，兩組心率、SpO2、血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；給藥后3、10 min，兩組心率、SpO2、血壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，丙泊酚中/長鏈脂肪乳治療局部麻醉藥中毒患者的臨床效果顯著。

［參考文獻］

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［9］ 李淑霞.臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節松解的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2016，2（1）：202-203.

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