不同鋼板內固定技術對脛骨平臺骨折患者血清SP NPY TNF-α IL-1β水平及膝關節功能的影響

楊曉峰，李 彬，陳 穎

(1.遼寧省本溪市中心醫院, 遼寧 本溪 117000 2.中國醫科大學盛京醫院關節運動醫學科, 遼寧 沈陽 110000)

在人體所有關節中，膝關節最大且構造復雜，一旦受到損傷將嚴重影響行動能力[1]。其中，脛骨平臺骨折是膝關節損傷中較為常見的一類，以關節面出現不同程度的壓縮和移位為主要表現[2]。脛骨平臺骨折一般都合并有膝關節軟骨、膝關節韌帶和半月板損傷，更為關鍵的是，脛骨平臺屬于膝關節的一個重要負荷型結構，需要手術治療。但治療不科學，可能會導致膝關節功能障礙，如關節功能受限、關節僵直等。創傷小、效果好、恢復快使得微創手術成為發展趨勢[3]。本研究中，我們觀察并對比了傳統切開復位內固定術和微創切口鋼板內固定術治療治療脛骨平臺骨折的療效及其對患者疼痛應激因子和炎癥因子的影響，現將有關資料整理報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:應用回顧性研究方法，選擇2016年1月至2019年12月在我院骨科接受手術治療的80例脛骨平臺骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合《實用骨科學》[4]中關于脛骨平臺骨折的診斷標準，同時經過X線或CT檢查確診；②Schatzker分型為Ⅱ～Ⅳ型；③新鮮骨折，骨折至入院時間<3d；④年齡≥18周歲；⑤研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意；⑥患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肝腎等相關臟器功能性障礙者；②合并自身免疫性疾病者；③合并有嚴重血管、神經損傷者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并其他部位骨折影響膝關節功能者；⑥既往精神病史者；⑦拒絕參與術后膝關節功能康復者。根據手術方法不同分為兩組，對照組中，男27例，女13例；年齡22～65歲，平均(48.7±5.3)歲；病程8h～3d，平均(1.8±0.7)d；致傷原因：交通傷21例，跌落傷12例，壓砸傷7例；Schatzker分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。觀察組中，男29例，女11例；年齡20歲～64歲，平均(47.6±6.6)歲；病程5h～3d，平均(1.9±0.5)d；致傷原因：交通傷19例，跌落傷12例，壓砸傷9例；Schatzker分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組:于患者膝關節內側或外側作長約8～10cm的切口，充分暴露脛骨平臺于脛骨上段，待將關節囊切開后，術者于直視下復位骨折端，脛骨外側平臺骨折以解剖鎖定金屬板內固定，內側平臺骨折于脛骨近端內側以T型鎖定板內固定。對于合并韌帶損傷或(和)半月板損傷的患者，術中一并給予修復處理。

1.2.2觀察組:于膝關節前外側作小切口，將關節鏡置入后需認真觀察骨折情況。先常規清除關節內的骨折碎片和瘀血，以生理鹽水沖洗關節腔。在關節平面下3cm、脛骨結節外下方作長度約2cm的直切口，以空心鉆鉆入骨中，而后以頂推器將塌陷骨折骨片慢慢頂起。于關節鏡下進行復位操作，根據C型臂X線機觀察骨折的復位情況，選擇合適鋼板放置于皮下，使其與關節面保持平行之后安放克氏針，根據骨折程度用內固定螺釘進行固定，以C型臂X線機確定固定良好。

1.2.3術后康復:兩組患者在術后均給予常規抗感染等處理，抬高患肢，根據恢復情況給予早期功能鍛煉。

1.3觀察指標:觀察并比較兩組患者的手術相關指標(包括手術時間、切口長度、住院時間、愈合時間)、伸膝最大角度、屈膝最大角度。

1.4實驗室指標:治療前1d、治療后7d次日清晨采集兩組患者的空腹靜脈血8mL，離心處理分離血清，應用酶聯免疫吸附法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA)測定血清P物質(substance P，SP)、神經肽Y(neuropeptide Y，NPY)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、白細胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)。所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

2 結 果

2.1手術相關指標:兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組的切口長度、住院時間、愈合時間優于對照組(P均<0.05)，組間比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較

2.2膝關節功能:觀察組的伸膝最大角度、屈膝最大角度優于對照組(P均<0.05)，組間比較差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的膝關節功能恢復情況比較度)

2.3疼痛應激和炎癥反應指標:治療前，兩組患者的血清SP、NPY、TNF-α、IL-1β水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療7d后，觀察組的血清SP、NPY、TNF-α、IL-1β水平優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的疼痛應激和炎癥反應指標比較

3 討 論

墜落、內翻性或外翻性暴力撞擊膝關節是脛骨平臺骨折的重要原因。作為常見的關節內骨折，手術方案的合理選擇將會直接影響患者的膝關節功能的預后。科學合理的手術治療、早期有效的術后康復訓練，是恢復膝關節功能和下肢負重能力的重要保障。傳統的切開復位內固定術是治療脛骨平臺骨折的重要術式，效果較好。但是該術式屬于開放性手術，對患者組織的二次創傷較大，術后并發癥發生風險較高，不利于改善患者預后[5]。維持手術的發展使得微創理念逐漸深入人心，在骨外科方面，關節鏡輔助技術的發展為脛骨平臺骨折的微創治療提供了重要支撐。

在本試驗中，觀察組和對照組的手術時間基本相同，但是觀察組在切口長度、住院時間、愈合時間方面相較于對照組體現出較大的優勢，表明了微創手術在減輕患者二次損傷、加速術后康復方面要優于傳統的開放手術。在膝關節功能恢復方面，觀察組的伸膝最大角度、屈膝最大角度相較于對照組也有較大的優勢，表明微創手術在恢復膝關節功能方面具有相對更好的療效。這主要是因為該術式不需要充分暴露骨折處，也不需要剝離骨膜，只需要在骨折區的遠端作小切口，并從骨膜外向里插進內固定鋼板，對機體組織的二次損傷更小，在恢復膝關節功能也就更優勢。

兩種術式在疼痛應激和炎癥反應方面也存在著較大的差異。在本試驗中，我們選擇SP、NPY、TNF-α、IL-1β作為觀察指標。其中，SP是神經肽中的一種，其作用主要是能夠直接或間接促進谷氨酸等物質的釋放，進而實現對痛覺的傳遞[6]。NPY由下丘腦所分泌，在中樞神經系統和外周神經系統中廣泛存在，能夠一定程度上指示疼痛應激[7]。TNF-α參與多種免疫調節，是重要的炎癥因子。IL-1β出現應答感染時形成的細胞因子，其主要作用主要體現在炎癥刺激后的免疫應答和組織修復方面。本研究結果顯示治療前，兩組患者的血清SP、NPY、TNF-α、IL-1β水平比較差異無統計學意義；治療7d后，觀察組的血清SP、NPY、TNF-α、IL-1β水平優于對照組。但由于本研究隨訪時間較短，還需進一步研究證實。

微創切口鋼板內固定術治療治療脛骨平臺骨折能夠有效改善膝關節功能，且機體創傷更小，疼痛應激和炎癥反應更輕，更利于患者術后康復。