不同質量濃度碘海醇在腹部CT增強動脈期顯示的應用

劉成環，李俊華，祁海峰，龔曉萍

(青海省西寧市第一人民醫院放射科, 青海 西寧 810000)

在篩查與診斷疾病中，CT動脈增強掃描技術發揮著重要作用，熟練掌握新技術的操作要點能夠有效提升圖像質量[1]。本研究統計分析了2016年3月至2019年2月在我院疑似腹部病變患者289例的臨床資料，比較了腹部CT增強動脈期顯示中不同質量濃度碘海醇的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取2016年3月至2019年2月在我院疑似腹部病變患者289例，依據碘海醇質量濃度分為低濃度組(300mgI/mL，n=145)和高濃度組(350mgI/mL，n=144)兩組。低濃度組患者中男性80例(55.2%)，女性65例(44.8%)，年齡20～75歲，平均(54.1±9.5)歲。在年齡分布情況方面，21～60歲84例(57.9%)，61～75歲61例(42.1%)。高濃度組患者中男性80例(55.6%)，女性64例(44.4%)，年齡20～75歲，平均(55.5±9.8)歲。在年齡分布情況方面，21～60歲84例(58.3%)，61～75歲60例(41.7%)。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準,患者均知情同意。

1.2納入和排除標準:納入標準：①均運用碘劑示蹤法；②均接受腹部CT增強掃描檢查；③均為成年人(年齡在18歲以上)。排除標準：①碘對比劑過敏；②有嚴重肝腎功能障礙；③未成年人(年齡在18歲及以下)。

1.3方法:對兩組患者進行腹部平掃與動態增強掃描，檢查前將正確呼吸運動告知患者，首先進行平掃檢查，然后進行增強掃描，詳細記錄肝動脈期、門靜脈期、肝實質平衡期數據，以提升圖像采集一致性。將18G預留針預留在患者靜脈，以3.5mL/s的速率給予低濃度組患者注入300mgI/mL碘海醇注射液(通用電氣藥業上海有限公司，國藥準字H20000599)，給予高濃度組患者注入350mgI/mL碘海醇注射液，然后以較快的速度給予兩組患者注射30mL生理鹽水。CT設備參數電壓、層厚、層間距分別為120kV、5mm、5mm。運用同位素示蹤法觸發增強掃描動脈期，6s后開始掃描。

1.4觀察指標:①動脈期掃描時間。包括觸發時間(同位素示蹤法動脈期通過在膈肌層面設置監測層采集數據，在腹主動脈中放置ROI，自動觸發觸發掃描HU值)、實際掃描時間(運用同位素示蹤法觸發增強掃描動脈期，6s后開始掃描)、腹主動脈CT值(膈肌層面)；②動脈期掃描圖像質量。包括噪聲、信噪比(腹主動脈CT值/噪聲)；③不良事件發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者的一般資料比較:兩組患者的性別、年齡、年齡分布等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的性別年齡年齡分布等一般資料比較

2.2兩組患者動脈期掃描時間比較:兩組患者動脈期觸發時間、實際掃描時間之間的差異均無統計學意義(P>0.05)，腹主動脈CT值之間的差異也無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者動脈期掃描時間比較

2.3兩組患者動脈期掃描圖像質量比較:兩組患者動脈期掃描腹主動脈噪聲、信噪比之間的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者動脈期掃描圖像質量比較

2.4兩組患者不良事件發生情況比較:在不良事件發生率方面，低濃度組為1.4%(2/145)，高濃度組為5.6%(8/144)，前者顯著低于后者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

CT平掃簡單來說就是病人仰臥在CT床上直接進行掃描不需要打造影劑，而CT增強檢查是在靜脈內注入造影劑，一般是碘劑包括優維顯碘海醇，注入后對人體進行掃描，這就是增強檢查增強檢查是非常重要的，像我們平時在工作中發現肺部有腫塊肝臟盆腔懷疑腫瘤都要做CT增強檢查，它的作用就是通過CT增強檢查能夠進一步明確病變的性質，如肺部的腫塊，通過增強檢查可以了解它是一個良性腫瘤還是惡性腫瘤，還可以了解腫瘤的血供情況和周圍組織的關系，肝臟的腫塊通過增強可以明確它的性質，是肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、局灶性增生還是肝膿腫等等，通過增強檢查它還可以了解供血動脈引流靜脈的血供情況，還可以了解它與周圍組織的關系，通過增強過后它對指導臨床上的手術是非常重要的。CT平掃，簡單來說就是病人睡在CT床上，直接進行掃描，不需要靜脈注射對比劑。而CT增強檢查是指在靜脈內注入造影劑后，，對人體進行掃描，一般對比劑是碘劑，包括優維顯、碘海醇等。通過CT增強檢查，能夠進一步明確病變的性質、了解腫瘤的血供情況和周，圍組織的關系，可以了解病灶供血動脈、引流靜脈等。

CT增強掃描能夠通過注射造影劑提升血管及血供豐富組織密度，從而增強兩種組織間對比性，最終幫助臨床觀察興趣區血流動力學變化情況。由于CT增強掃描和造影劑注射速度、濃度相關，同時其也會受到血流動力學變化的影響，因此同位素示蹤法掃描關鍵為準確把握動脈期顯影[2]。在保持一定的造影劑濃度的前提下，腹主動脈成像強化程度隨著造影劑注射速率的提升而增強[3]。但是，在碘海醇劑量過大的作用下，腎臟極易損傷，在注射速率過快的作用下，碘海醇外滲風險會增加，提升心臟負荷[4]。

我院采用64排128層螺旋CT(SIMENS)，將掃描速度設置為0.6s，以3mL/s的速率給予患者注射85mL 300mgI/mL、350mgI/mL造影劑+30mL生理鹽水，運用同位素示蹤法掃描，發現腹部CT增強動脈期不同造影劑濃度最快、最慢閾值時間分別為12s、46s，二者動脈掃描平均觸發時間之間的差異不顯著，考慮發生這一現象的原因為3mL/s速率下不同造影劑濃度腹主動脈CT值之間的差異不顯著，同時，患者不同，其血流動力學、動脈期顯示閾值時間就不同。以此認為造影劑濃度對3mL/s速率下CT增強掃描影響較小，低濃度造影劑的應用價值同樣較高。本研究結果表明，兩組患者動脈期觸發時間、實際掃描時間之間的差異均無統計學意義(P>0.05)，腹主動脈CT值之間的差異也無統計學意義(P>0.05)。兩組患者動脈期掃描腹主動脈噪聲、信噪比之間的差異均無統計學意義(P>0.05)，和上述研究結果一致。

研究表明[5]，如果患者腎功能不全，那么其在應用13～20g碘海醇后的腎病發生率為12%，碘海醇總量降低到5.5～9g能夠降低腎病發病率到2%～5%。將低濃度碘海醇應用在腹部CT增強動脈期符合個體化差異要求，動脈期的顯影質量較高、安全性較好。研究報道[6]，腹部CT增強動脈期低濃度碘海醇的顯影質量更高、安全性更好。本研究結果表明，在不良事件發生率方面，低濃度組為1.4%(2/145)，高濃度組為5.6%(8/144)，前者顯著低于后者，差異有統計學意義(P<0.05)，和上述研究結果一致。

綜上所述，腹部CT增強動脈期顯示中低濃度碘海醇的應用安全效果較高濃度碘海醇好，值得推廣。