靜態踝足矯形器與調諧靜態踝足矯形器對腦癱患兒異常步態及血清VEGF CK-BB水平的影響比較

趙 樂，高 峰，邱志偉，余 丹，孫 杰

(1.湖北省十堰市太和醫院, 湖北 十堰 442000 2.湖北省十堰市人民醫院康復科, 湖北 十堰 442000)

腦癱是一種非進行性腦損傷綜合征，以中樞性運動障礙和姿勢異常為主要表現，有時會伴有癲癇、智力低下、知覺障礙、精神異常等癥狀[1]。我國兒童腦癱發病率約為2.5%，患病人數每年遞增[2]。腦癱對患兒步態影響較大，而改善步態是腦癱患兒康復治療中的重要環節。血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)和肌酸激酶腦同工酶(Creatine kinase brain isoenzyme，CK-BB)是評價腦癱患兒腦損傷程度的常用指標，可反應腦癱患兒腦部恢復情況[3]。有研究表明，靜態踝足矯形器對腦癱患兒步態改善有顯著效果[4]。但另有研究報道稱，態踝足矯形器對患者膝關節的伸屈有一定影響[5]。調諧靜態踝足矯形器是在靜態踝足矯形器的基礎上優化設計形成的新型踝足矯形器，在踝角度、腓腸肌容納張力、矢狀面對線等方面進行了優化。本研究對腦癱患兒佩戴靜態踝足矯形器與調諧靜態踝足矯形器進行比較，旨在探討這兩種矯形器對患兒異常步態改善效果及血清VEGF、CK-BB水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年6月至2019年6月收治的腦癱患兒80例，根據隨機數字表采用簡單隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組男性24例，女性16例，年齡3～10歲，平均年齡(7.32±2.54)歲，觀察組男性22例，女性18例，年齡4～10歲，平均年齡(7.28±2.66)歲。兩組患兒基本資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①患兒臨床表現符合第13屆全同小兒腦癱康復學術會議通過的腦癱診斷及分型診斷標準[6]；②患兒均為非進行性腦損傷，腦部病變；③患兒具有基本的認知和理解能力；④患兒及其家屬知曉本研究內容并同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①患兒下肢有既往手術史；②研究期間患兒下肢出現扭傷、肌肉拉傷等導致運動障礙傷病；③資料不全患兒。

1.2方法：為兩組患兒分別配置矯形器，兩種矯形器均為聚丙烯材料，前部開口式，關節位靜態，內外側剪切線止于跖骨，由魔術貼固定帶分別于患者踝關節及踝足矯形器。對照組配置靜態踝足矯形器，踝足矯形器踝角度為90度；觀察組配置調諧靜態踝足矯形器，踝足矯形器踝角度設定于跖屈位，患兒不穿鞋時站立，以乙烯-乙烯基乙酸酯模塊粘貼于矯形器后跟部位將矢狀面將小腿徑與垂直地面角度調整為0度，患兒穿鞋后站立，仍以乙烯-乙烯基乙酸酯模塊粘貼于矯形器后跟部位，調整小腿徑與垂直地面角度為10度，模塊朝向鞋跟外延。兩組患兒佩戴好矯形器后，采用Vicon 612三維步態分析系統評估患兒步態，感應板分別置于患兒軀干、骨盆和下肢骨性標志位。均于患兒適應佩戴2周后進行測定評估，測定時患兒須保持正常行走，并充分接觸感應板，直至采集到完整數據。

1.3觀察指標：①分析比較兩組患兒步頻、步速、步長等運動時空間參數；②觀察比較兩組患兒膝關節活動度、首次觸地膝關節屈曲角度、站立膝關節最大屈曲角度、站立膝關節最大伸展角度、擺動期踝關節最大背屈角度等運動學參數；③觀察比較兩組患兒膝關節最大屈力矩、膝關節最大伸力矩、踝關節最大跖屈力矩、踝關節最大背屈力矩等動力學參數；④觀察比較兩組患兒佩戴矯形器后血清VEGF、CK-BB水平，于患兒晨起時采集空腹靜脈血2mL，3000rpm離心10min，取上清保存于-20℃，采用酶聯免疫吸附法檢測，酶聯免疫吸附試劑盒購自上海瑤韻生物科技有限公司，按說明書進行操作。

2 結 果

2.1兩組患兒運動時空間參數比較：觀察組與對照組相比，步頻、步速均更高，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒運動時空間參數比較

2.2兩組患兒下肢關節活動范圍比較：觀察組與對照組相比，膝關節活動度更高，首次觸地膝關節屈曲角度更低，站立膝關節最大伸展角度、擺動期踝關節最大背屈角度更大，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒下肢關節活動范圍比較度)

2.3兩組患兒下肢關節動力學參數比較：觀察組與對照組相比，患兒膝關節最大屈力矩更大，伸力矩更小，踝關節最大跖屈力矩更大，背屈力矩更大，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患兒下指關節動力學參數比較

2.4兩組患兒血清VEGF及CK-BB水平比較：觀察組與對照組相比，患兒血清VEGF、CK-BB水平均更低，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患兒血清VEGF及CK-BB水平比較

3 討 論

小兒腦癱是由早產、圍產期窒息、核黃疸等因素引起的小兒腦發育不良或腦損傷導致，其主要臨床表現為中樞運動功能障礙、智商降低、視覺聽覺障礙、癲癇等[7]。運動功能障礙是小兒腦癱最為主要的臨床表現，會引起患兒肌肉動態失衡，提高小腿肌肉張力，踝關節和足部對線異常，出現異常步態[8]。幫助腦癱患兒改善步態及恢復步行功能是康復治療的重要部分。腦癱患兒腦部處于缺血缺氧狀態時，VEGF表達量會升高，繼而增加血管通透性，加快血管內皮細胞遷移，促進細胞增殖和血管形成；另一方面，腦細胞的損傷及血腦屏障的破壞會促使分布于神經元和星形膠質細胞包漿中的CK-BB深入到血液和腦脊液中，故而血清VEGF水平及CK-BB水平可反應腦細胞損傷程度。

人體承重的最大支撐部位是踝足，踝足的穩定可維持踝關節及膝關節的生物力學平衡，對于改善腦癱患兒步態至關重要[9]。踝足矯形器可輔助患兒步行功能，優化患兒關節運動范圍。腦癱患兒小腿肌力較弱，承重部位向前足轉移，承重面積小，步態平衡性及穩定性較差，運動時支撐期縮短，擺動期延長，前足先觸地，導致踝關節第二次滾動受阻，擺動期足部與地面空間較小[10]。佩戴踝足矯形器可于支撐期矯正踝關節過度趾屈，輔助背屈，使后足先觸地，有利于踝關節二次滾動；于擺動期增大患兒踝關節背屈角度，糾正踝部對線，提高平衡性和穩定性，改善步態。靜態踝足矯形器踝角度通常為90度，對小腿肌肉發力有一定影響，易引起伸膝動力不足，影響膝關節伸展，而調諧靜態踝足矯形器可增加關節活動度，提高膝關節功能[11]。本研究結果顯示，佩戴靜態調諧踝足矯形器的患兒相較于佩戴靜態踝足矯形器的患兒，首次觸地膝關節屈曲角度明顯更低，而站立膝關節伸展角度及擺動期踝關節最大背屈角度明顯更高，表明靜態調諧踝足矯形器可增加關節伸展角度，增強關節活動功能。腦癱患兒站立期重心不穩，移行困難，調諧靜態踝足矯形器在設計中采用最佳生物力學對線，可提高足部支撐穩定性，保持患兒軀干與骨盆垂直，促進關節力矩改變，有利于保持步態的平衡和穩定[12]。本研究結果顯示，佩戴靜態調諧踝足矯形器的患兒相較于佩戴靜態踝足矯形器的患兒，踝關節最大趾屈力矩更大，膝關節最大伸膝力矩更小，這是由于靜態調諧踝足矯形器小腿徑與垂直地面角度設計為10度，使患兒運動時地面反作用力線穿過踝關節和膝關節中心，可降低伸膝力矩，提高趾屈力矩。而靜態調諧踝足矯形器所采用的高強度材料不易變形，患兒運動中生物力學對線可保持恒定，又提高了患兒膝關節最大屈力矩及踝關節最大背屈力矩。另外，本研究對兩組患兒運動時空間參數的比較中發現，佩戴靜態調諧踝足矯形器的患兒步頻、步速均更高，這也得益于靜態調諧踝足矯形器在矯形器踝角度及小腿徑與垂直地面角度更優的設計。本研究結果還顯示，佩戴靜態調諧踝足矯形器的患兒血清VEGF及CK-BB水平均更低，這可能是由于患兒佩戴調諧靜態踝足矯形器運動功能恢復更好，對全身及腦部血液循環起到更好的改善作用，提高了腦部供血供氧，降低了腦損傷，表明佩戴調諧靜態踝足矯形器更有利于患兒恢復。

綜上所述，調諧靜態踝足矯形器采用材料強度較高，優化了下肢對線及踝角度設計，可提高患兒運動的平衡性及穩定性，提高患兒步頻步速，改善患兒步態，使患兒血清VEGF、CK-BB水平更低，有利于患兒腦部恢復，可在臨床上推廣應用。