美洛昔康聯合硫酸氨基葡萄糖對骨關節炎患者的臨床效果及安全性分析

張帥 顏林飛 孫小東 梁衍祥

骨關節炎是一種骨科常見病，由肥胖、創傷、勞損及關節畸形等因素導致關節軟骨退化損傷，早期以關節疼痛、腫脹和活動受限等為特征，隨病癥發展還會出現肌肉萎縮和關節畸形，對患者身心健康和生活質量產生嚴重影響［1］。因此針對骨關節炎采取積極有效的治療尤為重要。目前臨床治療骨關節炎包括手術和保守治療兩類，而其中藥物治療最為常見。美洛昔康是治療骨關節炎的常用藥物，對于早期改善患者癥狀有重要意義。但實踐顯示其藥物副反應較大，患者復發率較高。近期有學者發現［2］，硫酸氨基葡萄糖在阻止骨關節炎進展方面有重要價值。基于此，本次研究特選取80 例骨關節炎患者，對美洛昔康及硫酸氨基葡萄糖聯合用藥的價值展開分析，以此為臨床提供參考經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月就診于本院的80 例骨關節炎患者，按分層隨機法分為觀察組和對照組，各40 例。其中觀察組男24 例，女16 例；年齡48～64 歲，平均年齡(53.74±2.81)歲；病程1～7 年，平均病程(3.26±0.88)年。對照組男25 例，女15 例；年齡49～65 歲，平均年齡(53.84±2.88)歲；病程1～6 年，平均病程(3.18±0.81)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：對本次研究知情且經由本院倫理委員會批準；符合《骨關節炎診治指南(2007 年版)》［3］中關于骨關節炎的相關診斷標準；無手術指征或免疫功能疾病；無藥物過敏史；認知狀態良好。排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙；對本次研究藥物過敏者；合并精神障礙或認知障礙；合并心力衰竭等嚴重器質性疾病者；治療依從性較差或拒絕參與本次研究者。

1.3 方法 兩組用藥前均接受常規對癥處理，并按照醫囑限制戶外活動，避免過度勞累以及做好日常飲食、生活護理管理，糾正患者不良生活習慣和飲食習慣，加強日常防寒保暖等。對照組以美洛昔康(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20020217，規格：7.5 mg)治療，口服，7.5～15.0 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合使用硫酸氨基葡萄糖［浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20041316，規格：0.314 g(以氯化鈉硫酸氨基葡萄糖計)］口服，0.134 g/次，3 次/d。以4 周為1 個療程，兩組均連續治療3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①于患者治療前，治療后4、12 周采用VAS 評分對兩組疼痛程度進行評價，得分取決于標尺長度，總分10 分，得分越高表示其疼痛越強烈。②以HSS 評分［4］評價兩組治療前，治療后4、12 周膝關節功能恢復情況，包括屈曲度、運動功能、疼痛和活動度，總分100 分，得分越高表示其關節活動度越好。③觀察兩組治療效果。療效判定標準［5］：顯效：療程結束后患者關節癥狀恢復，無壓痛和腫脹發生，能夠進行日常生活；有效：膝關節腫脹、疼痛癥狀較治療前明顯好轉，可進行簡單日常活動；無效：關節癥狀無變化，日常活動受限嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。④記錄兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前，治療后4、12 周VAS 評分比較 兩組治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后4、12 周VAS 評分較治療前降低，且觀察組治療后4、12 周VAS 評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前，治療后4、12 周HSS 評分比較 治療前兩組膝關節HSS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后4、12周膝關節HSS評分較治療前升高，且觀察組治療后4、12 周HSS 評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組治療前，治療后4、12 周VAS 評分比較(，分)

表1 兩組治療前，治療后4、12 周VAS 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

表2 兩組治療前，治療后4、12 周HSS 評分比較(，分)

表2 兩組治療前，治療后4、12 周HSS 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

表3 兩組治療效果比較 ［n(%)］

表4 兩組不良反應發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

骨關節炎是一種常見病和多發病，其致病機制復雜。調查發現，骨關節炎的發生和日常生活習慣、職業、年齡以及肥胖等因素有關，不僅影響患者日常生活和工作，還對其身心健康造成嚴重損傷。目前，臨床針對骨關節炎的治療多以減少關節負重控制癥狀進展，并在其基礎上輔以藥物治療，對于早期改善患者癥狀有重要價值［6］。但隨著臨床藥學發展，藥物種類呈現多樣化，而如何選擇有效且安全的藥物是臨床面臨的新問題。

本文研究結果顯示，兩組治療后4、12 周VAS 評分較治療前降低，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后4、12 周HSS 評分較治療前升高，且觀察組HSS 評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的67.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)。美洛昔康聯合硫酸氨基葡萄糖相較于單一使用美洛昔康其治療有效率更高且能夠極大的改善患者膝關節功能和疼痛癥狀。分析其原因：美洛昔康是一種烯醇類非甾體類抗炎藥，具有良好的消炎、止痛和退熱作用。骨關節炎的發生多因為關節長期受累進而誘發炎癥反應損傷關節功能，而在炎癥反應過程中，關節損傷也會對患者造成一定的疼痛感［7］。而美洛昔康則能夠有效的對炎癥反應進行消除，抑制骨關節疼痛感，進而促使患者癥狀改善。硫酸氨基葡萄糖屬于人體關節軟骨基質中合成蛋白聚糖所必需成分，其作用機制是通過刺激軟骨細胞產生多聚體結構糖蛋白，抑制可損害關節軟骨酶和超氧化物自由基的產生，避免皮質激素和部分非甾體類抗炎藥對機體軟骨細胞的損害，進而減少損傷細胞內毒素釋放，達到控制癥狀的目的。劉繼贊等［8］學者發現，在膝骨關節炎的治療中應用氨基葡萄糖聯合硫酸軟骨素治療可以極大的改善患者關節功能，降低疼痛癥狀。而郭團茂等［9］發現，軟骨保護藥物硫酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉治療膝關節大骨節病的效果優于單用硫酸氨基葡萄糖，可以有效解除患者痛苦，提升生存質量、修復膝關節功能。由此可知，硫酸氨基葡萄糖具有良好的抗炎和緩解骨性關節炎疼痛的功效。此外，還能改善機體關節功能以及阻滯骨性關節炎病程發展。國外有學者發現［10］，不同患者由于個體差異其服用硫酸氨基葡萄糖的療效不同，其原因可能和藥物工藝流程等差異有關。其結果提示在臨床用藥前需要根據患者情況酌情選擇藥物治療，以此避免用藥風險發生。本文研究結果和劉繼贊等［8］、郭團茂等［9］調查結果相符，由此說明聯合硫酸氨基葡萄糖和美洛昔康治療骨關節炎效果值得肯定。

綜上所述，將美洛昔康聯合硫酸氨基葡萄糖用于骨關節炎治療中效果顯著，安全性高，值得推廣。