健康宣教與盆骶肌功能訓(xùn)練追蹤管理對尿失禁患者生活質(zhì)量的影響

廖大妹

（汕頭潮南民生醫(yī)院 婦科， 廣東 汕頭515144）

尿失禁指在一定情況下尿液不受患者控制而流出。 女性患者因產(chǎn)傷、 生育等導(dǎo)致盆腔肌肉受損， 盆骶對盆腔中的器官支撐力下降， 老年女性雄激素水平降低， 導(dǎo)致尿道黏膜厚度降低， 用力、 大笑、 運動等通常會導(dǎo)致患者腹壓增高， 進(jìn)而發(fā)生隨意性尿液漏出的情況［1］。 尿失禁雖然不會為患者帶來致命性的危害， 但由于尿失禁情況頻繁出現(xiàn)， 尿液對皮膚產(chǎn)生刺激和異味影響， 會導(dǎo)致患者的生理與心理受到較為嚴(yán)重的影響， 降低患者的生活質(zhì)量。 故尋找一種有效的護(hù)理方式提高患者的生活質(zhì)量意義重大［2］。 本研究分析健康教育與盆骶肌功能訓(xùn)練追蹤管理對患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的60 例尿失禁患者， 隨機分為觀察組和對照組各30 例， 對照組平均年齡 （45.89 ± 6.02） 歲， 觀察組平均年齡 （45.96 ±6.21） 歲。 兩組患者的年齡比較無明顯差異 （P＞0.05）， 具有可比性。 患者均知情同意本研究， 我院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理， 告知患者及其家屬尿失禁的發(fā)病機制、 臨床表現(xiàn)、 治療方案、 注意事項， 指導(dǎo)患者調(diào)控飲水量， 避免進(jìn)行增加腹壓的活動， 叮囑患者保持會陰皮膚清潔。 觀察組給予健康宣教與盆骶肌功能訓(xùn)練追蹤管理， 具體措施如下： ①水分?jǐn)z入。 對患者每日的飲水時間與飲水量進(jìn)行調(diào)整和管理， 指導(dǎo)患者每日飲水量應(yīng)低于2 000 mL， 盡量在白天和家中攝入， 降低外出時的攝水量， 防止外出尿失禁帶來的不適感， 建議患者可在外出前30 min 和晚上10 點后降低飲水量。②排尿日記。 護(hù)理人員需告知患者詳細(xì)記錄每次的排尿時間、排尿量及方式。 ③健康教育。 由于多數(shù)患者對尿失禁缺乏正確的認(rèn)知， 尤其是文化程度較低的患者， 故相關(guān)工作人員應(yīng)定時安排相關(guān)的健康教育講座， 可通過一對一方式為患者進(jìn)行健康宣教， 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉， 加強患者的自我保護(hù)意識。 告知患者應(yīng)盡量避免提重物、 便秘、 下蹲后突然起身等導(dǎo)致腹壓增高的活動。 ④心理干預(yù)。 長時間的疾病會給患者帶來嚴(yán)重的困擾， 影響其心理健康， 使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、自卑情緒， 故應(yīng)在保護(hù)患者隱私前提下主動關(guān)心患者， 根據(jù)患者的文化程度、 社會地位及心理特點實施針對性心理疏導(dǎo)， 使患者能夠積極面對治療。 ⑤盆骶肌功能訓(xùn)練。 護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者盆底肌力， 對其會陰、 陰道、 肛門括約肌的張力進(jìn)行分析， 并制定合適的功能訓(xùn)練計劃。 指導(dǎo)患者有意識地對肛提肌為主的肌群進(jìn)行自主收縮鍛煉， 通過加強膀胱、 后尿道周圍筋膜對尿道的支持作用， 從而提高盆底肌肉功能。 告知患者應(yīng)放松心情， 在深呼吸后收縮盆骶肌和提肛肌15 s， 并放松盆骶肌和提肛肌， 4 次／d， 10 min／次， 根據(jù)患者具體情況逐漸增加訓(xùn)練強度。 強化訓(xùn)練時告知患者取平臥位， 雙手放于軀體兩側(cè)， 雙腿自然分開， 吸氣時收縮肛門、 會陰及臀部， 緩慢呼氣并放松， 早晚各訓(xùn)煉一次， 每次訓(xùn)練20 次以上， 持續(xù)3 個月。⑥建立檔案。 護(hù)理人員建立尿失禁患者的資料檔案， 包括姓名、 年齡、 病史、 病因等， 定期對患者進(jìn)行電話隨訪， 了解病情程度及護(hù)理計劃的執(zhí)行程度。

1.3 觀察指標(biāo)①采用生活質(zhì)量調(diào)查表 （QLQ－C30） 評估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量， 評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。②采用我院自制問卷調(diào)查表評估患者護(hù)理前后的相關(guān)知識掌握程度， 總分100 分， 分?jǐn)?shù)越高表示相關(guān)知識掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量護(hù)理前， 兩組的QLQ－C30 評分比較無明顯差異（P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的QLQ－C30 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的QLQ-C30 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的QLQ-C30 評分比較 （±s， 分）

注： 與同期對照組比較， aP ＜0.05， bP >0.05。

項目 觀察組 （n=30）對照組 （n=30）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后情緒 69.58±3.59b 85.32±5.44a 69.33±3.48 78.44±5.36社會 64.36±3.44b 85.78±3.45a 63.45±4.86 76.75±3.83軀體 70.75±3.72b 89.77±4.53a 70.11±3.45 80.73±3.73角色 64.44±3.54b 88.44±3.75a 64.75±6.46 79.45±6.56認(rèn)知 66.45±6.76b 85.53±6.23a 66.75±6.53 77.36±6.43健康狀況 63.76±6.36b 87.45±5.36a 63.54±6.75 76.86±5.75

2.2 相關(guān)知識掌握程度護(hù)理前， 兩組的相關(guān)知識掌握程度評分比較無明顯差異 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的相關(guān)知識掌握程度評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)知識掌握程度評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)知識掌握程度評分比較 （±s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 75.63±5.63 93.02±6.33對照組 30 76.03±5.78 83.25±5.89 t 0.272 6.189 P 0.787 0.000

3 討論

尿失禁在臨床中較為常見， 被認(rèn)為是影響人類健康的五大疾病之一， 雖不會對患者生命造成威脅， 但會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3］。 老年女性患者屬于尿失禁主要患病人群，但多數(shù)患者發(fā)病后并未及時就診， 認(rèn)為這是老年人不可避免的正常現(xiàn)象， 對尿失禁存在錯誤認(rèn)知， 導(dǎo)致治療時機的延誤， 進(jìn)一步加重病情［4］。 故臨床應(yīng)加強對尿失禁患者的健康宣教和護(hù)理， 改善其尿失禁癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理人員通過電話等方式對患者進(jìn)行隨訪， 可對患者的日常生活行為活動進(jìn)行動態(tài)評價指導(dǎo)， 予以個性化的護(hù)理知識宣教和盆骶肌功能訓(xùn)練干預(yù)管理， 有效提高患者訓(xùn)練積極性， 促使其落實飲水計劃， 形成良好的飲水規(guī)律， 并提高患者的自我管理能力［5］。 叮囑患者避免參與腹壓增高致尿失禁的活動， 進(jìn)而減輕尿失禁癥狀。 個性化尿失禁護(hù)理宣教、 盆骶肌訓(xùn)練活動管理能夠增加對患者自我行為管理的干預(yù)， 進(jìn)而取得較為理想的護(hù)理效果［6］。 患者因遺尿、 漏尿等情況， 常伴隨自卑、 害怕社交等不良心理， 存在不同程度的焦慮抑郁情緒。 研究［7］表明， 健康宣教與功能訓(xùn)練等措施能有效緩解患者的心理壓力和不良情緒。 追蹤管理是對評價護(hù)理措施落實效果的一種管理方法， 也是對患者實施各項治療和護(hù)理的延續(xù)評價與改進(jìn)的一種模式［8］。 對尿失禁患者進(jìn)行追蹤， 能夠及時分析其心理情緒，使患者積極接受相關(guān)治療， 提高就醫(yī)體驗和滿意度。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的QLQ－C30 評分、 相關(guān)知識掌握程度評分顯著高于對照組， 表明健康宣教與盆骶肌功能訓(xùn)練追蹤管理可提高尿失禁患者的生活質(zhì)量及相關(guān)知識掌握程度。

綜上所述， 健康宣教與盆骶肌功能訓(xùn)練追蹤管理能夠提高尿失禁患者的生活質(zhì)量， 糾正其錯誤認(rèn)知， 值得推廣。