顱內(nèi)外動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)危險因素分析

鄧偉勝， 徐昆明， 王弘

（梅州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 梅州514031）

腦血管病是成人致殘致死的主要病因， 其中以缺血性腦血管病所占比例最高。 顱內(nèi)外大血管嚴重狹窄甚至閉塞是急性缺血性腦血管病病情嚴重、 預(yù)后不良的亞型［1］， 因藥物治療無法扭轉(zhuǎn)已造成的血管形態(tài)學(xué)改變， 隨著近年來介入技術(shù)和材料的發(fā)展， 血管內(nèi)支架治療因其微創(chuàng)性、 操作簡單成為目前國內(nèi)外治療頸、 椎動脈狹窄常用的手段之一［2］。 本研究探討顱內(nèi)外動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄 （ISRS） 的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

汽輪機有不同類型的汽封，各自有其特點，合理運用才能發(fā)揮該類型汽封的長處，取得良好效果，從而提升汽輪機的效能，此外汽輪機汽封間隙的合理確定也很重要，需要遵循科學(xué)的檢修方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科行顱內(nèi)外動脈支架植入術(shù)的患者110 例作為研究對象， 均在手術(shù)完成后進行血管CTA／DSA 隨訪15 個月， 觀察患者體內(nèi)支架植入段狹窄情況， 按照是否出現(xiàn)再狹窄分為再狹窄組 （23 例） 與對照組 （87 例）。 再狹窄組男性17 例， 女性6 例， 平均年齡 （67.35 ± 7.24） 歲；對照組男性62 例， 女性25 例， 平均年齡 （66.23 ± 8.25） 歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法①資料的收集及判斷標準： 所有患者均嚴格按照標準方法執(zhí)行全腦血管造影及顱內(nèi)外支架植入術(shù)［3］， 均為裸支架， 且手術(shù)成功， 術(shù)后殘余狹窄均＜20%， 排除術(shù)后殘余狹窄對ISRS 的影響， 對可能與ISRS 相關(guān)的資料進行收集與記錄， 尤其是著重詳細記錄患者的病史情況， 并分析患者生活習(xí)慣、 生化指標中潛在的相關(guān)危險因素。 查詢患者治療及影像資料包括DSA 顯示的術(shù)前狹窄程度、 植入支架直徑、 其他非植入支架動脈是否合并多處血管狹窄病變等情況。 ②術(shù)后常規(guī)隨訪： 隨訪時間節(jié)點選擇從患者手術(shù)后開始， 隨訪15 個月結(jié)束， 期間記錄患者生活習(xí)慣中可能存在的危險因素， 并行頸部血管CTA 與DSA 影像學(xué)檢查。 對于出現(xiàn)ISRS 的患者均行全腦血管造影DSA 檢查， 明確狹窄具體情況， 以支架植入段內(nèi)徑管腔狹窄≥50%為再狹窄［4］。 分析兩組患者的年齡、 性別、 血壓、 血糖、血脂、 是否吸煙、 既往腦梗死、 植入支架直徑及其他非植入支架動脈是否合并多處血管狹窄病變等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采用t 檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 危險因素采用多因素Logistic 回歸分析統(tǒng)計，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 術(shù)后ISRS 分布情況在110 例患者中共植入支架122 枚。其中頸動脈支架43 枚 （35.2%）， 椎動脈起始部55 枚（45.1%）， 椎動脈顱內(nèi)段4 枚 （3.3%）， 鎖骨下動脈近段15 枚（12.3%）， 基 底 動 脈2 枚 （1.6%）， 大腦中動脈M1 段3 枚（2.5%）。 隨訪中， 23 例 （20.9%） 患者出現(xiàn)再狹窄， 狹窄支架25 枚 （20.5%）， 具體分布情況見表1。

2 結(jié)果

首先，消費者應(yīng)實時了解國家相關(guān)政策，以便知曉和維護自己的合法權(quán)益。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，消費者對政策的變動普遍關(guān)注度較低，然而，消費者的這種心理一方面會或多或少的對消費者自身長期利益造成損害，一方面也不利于政策的有效推行和政府的有力管控。

表1 ISRS 分布 ［n （%）］

2.3 再狹窄的獨立相關(guān)因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量， 術(shù)后ISRS 作為因變量， 進行多因素回歸Logistic 分析結(jié)果顯示： 2 型糖尿病、 支架直徑、 既往腦梗死、 其他非植入支架動脈合并多處狹窄病變?yōu)樾g(shù)后ISRS 的危險因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者的基線資料比較 （±s， 例）

表2 兩組患者的基線資料比較 （±s， 例）

相關(guān)因素 再狹窄組（n＝23） 對照組（n＝87） t／χ2 P年齡 （歲）67.35±7.24 66.23±8.25 0.593 0.554支架直徑 （mm）5.26±0.47 6.77±0.56 11.863 0.000男／女 17／6 62／25 0.008 0.929吸煙 8 23 0.626 0.429高血壓 20 79 0.299 0.584高脂血癥 10 41 0.097 0.756 2 型糖尿病 19 19 29.710 0.000既往腦梗死 12 14 13.121 0.000其他非植入支架動脈合并多處狹窄病變 13 10 22.302 0.000

2.2 患者基線資料兩組患者的年齡、 性別、 吸煙、 高血壓、高脂血癥比例比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）， 而兩組的2 型糖尿病、 既往腦梗死、 其他非植入支架動脈合并多處狹窄病變比例以及支架直徑比較有明顯的差異 （P＜0.05）。 見表2。

表3 再狹窄組相關(guān)因素的多元Logistic 回歸分析

3 討論

顱內(nèi)外動脈狹窄支架植入術(shù)后患者若出現(xiàn)ISRS 并發(fā)癥，臨床療效往往會大打折扣［5］。 本研究結(jié)果顯示， 隨訪15 個月，通過頸部CTA 及DSA 復(fù)查發(fā)現(xiàn)110 例患者中有23 例 （20.9%）出現(xiàn)ISRS， 其中椎動脈支架術(shù)后再狹窄更多見， 這可能與其解剖特點有關(guān)。 既往研究［6］也表明椎動脈起始部自身的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特征可能與ISRS 高發(fā)生率密切相關(guān)。

其中，α、β是方程一和方差二的待估計系數(shù)．i=1，2，3…N表示銀行數(shù)目，t=1，2，3…T表示時間，ε為隨機干擾項．

在動脈粥樣硬化形成的危險因素中， 高齡、 高血壓、 高脂血癥、 糖尿病、 吸煙等均為能夠獨立預(yù)測心腦血管病發(fā)生的因素， 吸煙、 高齡、 高甘油三酯血癥對ISRS 發(fā)生有促進作用［7］。本研究中糖尿病患者ISRS 發(fā)生率高于無糖尿病患者， 表明2型糖尿病是顱內(nèi)外動脈ISRS 的獨立危險因素， 主要可能與糖尿病患者的內(nèi)皮功能異常等情況有關(guān)。 本研究結(jié)果還顯示， 既往腦梗死是ISRS 危險因素。 動脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生可能與載體動脈斑塊或血栓形成、 動脈-動脈栓塞、 低灌注和栓子清除下降等相關(guān)， 提示血管不穩(wěn)定性或側(cè)支代償不良， 增加ISRS 風險。 實際手術(shù)過程往往根據(jù)患者的不同情況選擇不同的支架長度及直徑， 但受主觀影響較大。 本研究結(jié)果顯示， 再狹窄組的支架直徑明顯小于對照組。 研究［8］表明， 直徑過細的支架不能完全解除血管狹窄， 還可能出現(xiàn)支架移位或脫落， 造成血管局部阻力增大， 血流量減少， 更容易引起血管內(nèi)膜增生及支架內(nèi)血栓的形成， 再狹窄率提高。

綜上所述， 既往腦梗死、 2 型糖尿病、 支架直徑及其他非植入支架動脈合并多處血管狹窄病變?yōu)轭A(yù)測顱內(nèi)外動脈ISRS發(fā)生的主要危險因素， 必須更加重視該類危險因素患者的術(shù)前評估、 隨訪和復(fù)查。